Хирургическое лечение эссенциального тремора

Эссенциальный тремор — наиболее распространённая форма патологического тремора. Хирургические методы прерывают патологические колебания в мозжечково-таламо-кортикальном пути и способны устранить тяжёлый тремор, устойчивый к доступной медикаментозной терапии. Хирургические методы быстро совершенствуются; им посвящён настоящий обзор.

Область обзора: Поиск в базе PubMed, проведённый 18 января 2018 года по запросу «essential tremor AND surgery», выявил 839 аннотаций. Для оценки методов, эффективности, безопасности и стоимости стереотаксической глубокой стимуляции мозга (DBS), стереотаксической радиохирургии (SRS), аблации сфокусированным ультразвуком (FUS) и радиочастотной аблации мозжечково-таламо-кортикального пути были отобраны 379 публикаций.

Мнение экспертов: DBS, SRS, FUS и радиочастотная аблация способны уменьшать тремор верхних конечностей более чем на 80% и значительно превосходят по эффективности все доступные лекарственные препараты. Основные вопросы, требующие изучения в настоящее время: 1) относительная безопасность, эффективность и стоимость одностороннего и двустороннего применения DBS, SRS и FUS; 2) относительная безопасность и эффективность выбора мишени в таламусе по сравнению с субталамической мишенью; 3) относительная безопасность и эффективность анатомического наведения по атласу по сравнению с непосредственным наведением на основании данных трактографии; 4) необходимость интраоперационной микроэлектродной регистрации и макроэлектродной стимуляции у бодрствующих пациентов для определения оптимальной анатомической мишени. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования.