Систематический обзор и руководство Конгресса неврологических хирургов, основанное на доказательных данных: краткое изложение рекомендаций по глубокой стимуляции субталамического ядра и внутреннего сегмента бледного шара для лечения болезни Паркинсона

Вопрос 1: Насколько двусторонняя глубокая стимуляция субталамического ядра (STN DBS) эффективна для лечения двигательных симптомов болезни Паркинсона по сравнению с двусторонней глубокой стимуляцией внутреннего сегмента бледного шара (GPi DBS), согласно динамике оценки по части III Унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (UPDRS-III)?

Рекомендация: Поскольку STN DBS как минимум не уступает GPi DBS в лечении двигательных симптомов болезни Паркинсона (по улучшению показателя UPDRS-III), при выборе мишени для хирургического лечения двигательных симптомов можно рассматривать оба варианта. (Уровень I).

Вопрос 2: Насколько двусторонняя STN DBS эффективна для снижения дозы дофаминергических препаратов при болезни Паркинсона по сравнению с двусторонней GPi DBS?

Рекомендация: Если основная цель операции у пациента с болезнью Паркинсона — снижение дозы дофаминергических препаратов, следует предпочесть двустороннюю STN DBS, а не GPi DBS. (Уровень I).

Вопрос 3: Насколько двусторонняя STN DBS эффективна для лечения дискинезий, связанных с болезнью Паркинсона, по сравнению с двусторонней GPi DBS?

Рекомендация: Данных недостаточно, чтобы сформулировать универсальную рекомендацию по выбору мишени для уменьшения дискинезий. Однако если снижение дозы препаратов не планируется, а целью является уменьшение выраженности дискинезий на фоне приёма препаратов, следует выбрать внутренний сегмент бледного шара. (Уровень I).

Вопрос 4: Насколько двусторонняя STN DBS эффективна для улучшения показателей качества жизни при болезни Паркинсона по сравнению с двусторонней GPi DBS?

Рекомендация: При выборе мишени для глубокой стимуляции мозга с целью улучшения качества жизни пациента с болезнью Паркинсона нет оснований отдавать предпочтение одному из двух участков. (Уровень I).

Вопрос 5: Сильнее ли двусторонняя STN DBS влияет на нейрокогнитивные функции при болезни Паркинсона, чем двусторонняя GPi DBS, или их влияние сопоставимо?

Рекомендация: Если у пациента, которому планируют глубокую стимуляцию мозга, есть серьёзные опасения по поводу снижения когнитивных функций, особенно скорости обработки информации и рабочей памяти, врачу следует рассмотреть GPi DBS вместо STN DBS, учитывая и другие цели операции. (Уровень I).

Вопрос 6: Связана ли двусторонняя STN DBS с более высоким или низким риском нарушений настроения при болезни Паркинсона по сравнению с GPi DBS, или риск сопоставим?

Рекомендация: Если у пациента, которому планируют глубокую стимуляцию мозга, есть серьёзные опасения по поводу риска депрессии, врачу следует рассмотреть стимуляцию внутреннего сегмента бледного шара вместо субталамического ядра, учитывая и другие цели операции. (Уровень I).

Вопрос 7: Связана ли двусторонняя STN DBS с более высоким или низким риском нежелательных явлений при болезни Паркинсона по сравнению с GPi DBS, или риск сопоставим?

Рекомендация: Данных недостаточно, чтобы рекомендовать двустороннюю глубокую стимуляцию одного участка вместо другого с целью снизить риск нежелательных явлений, связанных с операцией. Полный текст руководства доступен по адресу: https://www.cns.org/guidelines/deep-brain-stimulation-parkinsons-disease.