Когнитивные нарушения, ассоциированные с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона (БП) — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание, которым страдают более 1% людей в возрасте 65 лет и старше; к 2030 году ожидается удвоение распространенности. Помимо определяющих моторных симптомов БП, наблюдаются многочисленные немоторные проявления; среди них когнитивные нарушения встречаются часто и могут возникать на любой стадии заболевания. Снижение когнитивных функций обычно развивается медленно и незаметно, но в некоторых случаях бывает быстрым. В последнее время основное внимание уделяется ранним когнитивным изменениям, для которых типичны нарушения исполнительных функций и зрительно-пространственного восприятия; они могут сопровождаться нарушением памяти и повышают риск раннего перехода к деменции. К другим факторам риска раннего перехода к деменции относятся зрительные галлюцинации, более старший возраст и изменения биомаркеров, такие как корковая атрофия, а также изменения по типу болезни Альцгеймера при функциональной визуализации, в спинномозговой жидкости и замедление с вариабельностью частоты на ЭЭГ. Однако механизмы когнитивного снижения при БП остаются в основном неясными. Поражение коры патологией тельцев Леви и изменениями по типу болезни Альцгеймера — ключевые признаки, но, вероятно, участвуют множественные механизмы. Ингибирование холинэстеразы — единственный метод лечения с доказательствами высокого уровня, однако изучаются и другие фармакологические и нефармакологические подходы. Основные трудности связаны как с поиском терапии, модифицирующей течение заболевания, так и с выявлением биомаркеров, позволяющих точнее прогнозировать когнитивное снижение и определять пациентов с высоким риском ранних и быстрых когнитивных нарушений.