Диагностика и лечение заболеваний, вызванных Aspergillus: краткое изложение руководства ESCMID-ECMM-ERS 2017 года

Совместные клинические рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных болезней, Европейской конфедерации медицинской микологии и Европейского респираторного общества посвящены диагностике и лечению аспергиллёза. Из многочисленных рекомендаций здесь кратко изложены лишь некоторые. При подозрении на инвазивный лёгочный аспергиллёз настоятельно рекомендуются компьютерная томография органов грудной клетки, а также бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). Для диагностики настоятельно рекомендуются прямая микроскопия, предпочтительно с использованием оптических осветляющих агентов, гистопатологическое исследование и культуральное исследование. Определение галактоманнана в сыворотке и БАЛ рекомендуется как маркер диагностики инвазивного аспергиллёза. ПЦР следует рассматривать в сочетании с другими диагностическими тестами. Идентификацию возбудителя до уровня видового комплекса настоятельно рекомендуют для всех клинически значимых изолятов Aspergillus; определение чувствительности к противогрибковым препаратам следует проводить у пациентов с инвазивным заболеванием в регионах, где резистентность выявляется в современных программах надзора. Изавуконазол и вориконазол являются предпочтительными препаратами первой линии для лечения инвазивного лёгочного аспергиллёза, тогда как липосомальный амфотерицин B поддержан умеренно. Комбинации противогрибковых препаратов в качестве первичной терапии не рекомендуются. Терапевтический лекарственный мониторинг настоятельно рекомендуется у пациентов, получающих суспензию позаконазола или любую лекарственную форму вориконазола для лечения инвазивного аспергиллёза, а при рефрактерном течении настоятельно рекомендуется и персонализированный подход с учётом устранения предрасполагающих факторов, смены класса препарата и хирургического вмешательства. Первичную профилактику позаконазолом настоятельно рекомендуют пациентам с острым миелоидным лейкозом или миелодиспластическим синдромом, получающим индукционную химиотерапию. Вторичную профилактику настоятельно рекомендуют пациентам высокого риска. Продолжительность лечения настоятельно рекомендуется определять на основании клинического улучшения, степени иммуносупрессии и динамики по данным визуализации.