Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит (ГП), также называемый экзогенным аллергическим альвеолитом, характеризуется воспалением паренхимы, альвеол и терминальных отделов дыхательных путей лёгких, опосредованным не IgE и возникающим у предрасположенного хозяина при вдыхании антигенов. Этиологическими агентами ГП являются либо органические высокомолекулярные соединения (например, бактерии, грибы, амёбы, белки растений и животных), либо неорганические низкомолекулярные гаптены (например, изоцианаты), а также лекарственные препараты, включая амиодарон, нитрофурантоин и миноциклин. Выделены шесть значимых предикторов, обеспечивающих примерно 95% диагностической точности: (1) контакт с известным причинным аллергеном, (2) положительные преципитирующие антитела к причинному антигену, (3) рецидивирующие эпизоды симптомов, (4) инспираторные хрипы при аускультации лёгких, (5) появление симптомов через 4–8 часов после экспозиции и (6) снижение массы тела. ГП подразделяют на острую, подострую и хроническую формы. В острой стадии после непосредственного контакта с антигеном возникают лихорадка, озноб, непродуктивный кашель, одышка, недомогание и миалгии, что напоминает грипп. Однако при рентгенографии грудной клетки выявляются узелковые инфильтраты, а функциональные лёгочные пробы показывают рестриктивный тип нарушения вентиляции; при птичьем факторе, напротив, отмечаются обструкция или сочетание обструкции с рестрикцией. В хронической стадии лихорадка и озноб отсутствуют, но возможно снижение массы тела. Иммунологический ответ включает активацию макрофагов и цитотоксических CD8-лимфоцитов, а в жидкости бронхоальвеолярного лаважа выявляется выраженный лимфоцитоз с соотношением CD4/CD8 менее 1. Активированные макрофаги повышают экспрессию CD80/CD86, а Т-клетки — их встречного лиганда CD28, что свидетельствует об усилении презентации антигена.+++