Гиперчувствительный пневмонит

Цель обзора: Гиперчувствительный пневмонит (ГП), также известный как экзогенный аллергический альвеолит, — гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, возникающее при вдыхании антигенных органических частиц или паров. Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме. Эпизоды острого и подострого ГП обычно разрешаются после прекращения контакта с антигеном. Хронический ГП может прогрессировать, становиться необратимым и приводить к инвалидизирующему фиброзному поражению лёгких. В обзоре обсуждаются современные представления о диагностике, патогенезе и лечении ГП.

Недавние данные: В патогенезе ГП участвуют реакции гиперчувствительности III и IV типов, опосредованные соответственно иммунными комплексами и T-хелперами 1-го типа. Провоспалительные цитокины и хемокины активируют альвеолярные макрофаги, вызывают приток CD8+ лимфоцитов в лёгкие, способствуют формированию гранулём и развитию лёгочного фиброза. Интерферон гамма необходим для развития ГП, а интерлейкин 10, по-видимому, модулирует тяжесть заболевания. Фактор некроза опухоли альфа и трансформирующий фактор роста бета участвуют в формировании лёгочного фиброза, наблюдаемого при хроническом ГП. Показано, что у голубеводов с ГП повышена частота аллелей HLA-DRB1*1305 и HLA-DQB1*0501, снижена частота аллеля HLA-BRB1*0802 и повышена частота полиморфизма TNF-2 (-308) гена промотора TNF-альфа.

Краткое содержание: Тщательный анализ факторов окружающей среды и профессионального анамнеза, а также установление контакта с известным причинным антигеном имеют ключевое значение для диагностики ГП. Важнейшая мера лечения — прекращение воздействия органических антигенов.

Итоги: Для диагностики могут быть полезны преципитирующие антитела в сыворотке, бронхоальвеолярный лаваж и биопсия лёгкого. Кортикостероиды показаны при тяжёлом остром и подостром ГП, а также при тяжёлом или прогрессирующем хроническом ГП. Длительную терапию кортикостероидами при хроническом ГП следует рассматривать только при документированном объективном улучшении клинических признаков, функции лёгких или рентгенологических изменений.