Эндоскопическое ведение острого некротизирующего панкреатита: основанные на доказательствах междисциплинарные рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE)

1: ESGE предлагает использовать контрастно-усиленную компьютерную томографию (КТ) в качестве метода первой линии при поступлении, если есть показания, и вплоть до 4-й недели от начала заболевания при отсутствии противопоказаний. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть использована вместо КТ у пациентов с противопоказаниями к контрастной КТ, а также после 4-й недели от начала заболевания, когда рассматривается инвазивное вмешательство, поскольку МРТ лучше позволяет охарактеризовать содержимое панкреатических скоплений (жидкостное или плотное), а также оценить целостность панкреатического протока. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества. 2: ESGE не рекомендует рутинную чрескожную тонкоигольную аспирацию (ТАБ) (пери)панкреатических скоплений. Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества. ТАБ следует выполнять только при подозрении на инфекцию и неясных клинических и/или лучевых признаках. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества. 3: ESGE рекомендует первоначальную целенаправленную внутривенную инфузионную терапию раствором Рингера с лактатом (например, 5–10 мл/кг/ч) с момента начала заболевания. Объем инфузии должен подбираться индивидуально и часто пересматриваться. Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества. 4: ESGE не рекомендует профилактическое назначение антибиотиков или пробиотиков для предупреждения инфекционных осложнений при остром некротизирующем панкреатите. Сильная рекомендация, доказательства высокого качества. 5: ESGE рекомендует инвазивное вмешательство пациентам с острым некротизирующим панкреатитом и клинически подозреваемым или доказанным инфицированным некрозом. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества. ESGE предлагает, если состояние пациента позволяет, отложить первое вмешательство при инфицированном некрозе на 4 недели. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества. 6: ESGE рекомендует в качестве первого метода вмешательства выполнять эндоскопическое или чрескожное дренирование (подозреваемого) инфицированного отграниченного некроза с учетом его локализации и местного опыта. Сильная рекомендация, доказательства умеренного качества. 7: ESGE предлагает при отсутствии улучшения после эндоскопического трансмурального дренирования отграниченного некроза следующим терапевтическим шагом предпочитать эндоскопическую некрэктомию или малоинвазивную операцию (если чрескожное дренирование уже было выполнено), а не открытую операцию, с учетом локализации отграниченного некроза и местного опыта. Слабая рекомендация, доказательства низкого качества. 8: ESGE рекомендует длительное оставление транслюминальных пластиковых стентов у пациентов с синдромом отсеченного панкреатического протока. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества. Металлические стенты с фиксацией к просвету должны быть удалены в течение 4 недель, чтобы избежать нежелательных явлений, связанных со стентом. Сильная рекомендация, доказательства низкого качества.