Скрытый разрыв глазного яблока: сложная задача диагностики и лечения

Скрытый разрыв глазного яблока представляет собой травматическое расхождение склеры на уровне мест прикрепления прямых мышц глаза или кзади от них, при котором при исследовании в щелевой лампе дефект стенки глаза не виден. Скрытые разрывы склеры имеют большое значение, поскольку их бывает трудно диагностировать; обычно они требуют защиты от внешнего давления до операции, чтобы снизить риск выпадения содержимого глаза через разрыв, а затем срочного хирургического ушивания для восстановления целостности стенки глаза и достижения оптимального прогноза. Более глубокая, чем обычно, передняя камера с оттянутой кзади радужкой типа «плато», выявленная сразу после острой травмы глаза, практически патогномонична для заднего разрыва глазного яблока. Полезны также три менее специфичных признака: распространённый, часто геморрагический хемоз, относительная гипотония и кровоизлияние в стекловидное тело. Обычно диагноз устанавливают клинически на основании прямой тяжёлой травмы глаза в анамнезе и тщательного исследования переднего отрезка в щелевой лампе; компьютерная томография и ультразвуковое исследование могут помочь, если полноценное исследование в щелевой лампе невозможно. Высокое подозрение на скрытый разрыв должно служить показанием к хирургической ревизии. Кровоизлияние в стекловидное тело, ущемление стекловидного тела или сетчатки, а также разрывы или отслойка сетчатки могут потребовать последующей витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела или другого витреоретинального вмешательства. При показаниях к витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела необходимы особые меры предосторожности, если герметично ушить разрыв глазного яблока не удалось.