Вагинит: диагностика и лечение

Вагинит определяют как любое состояние, сопровождающееся патологическими вагинальными выделениями, запахом, раздражением, зудом или жжением. Наиболее частые причины вагинита — бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и трихомониаз. На бактериальный вагиноз приходится 40–50% случаев, в которых удается установить причину; на вульвовагинальный кандидоз — 20–25%; на трихомониаз — 15–20% случаев. Неифекционные причины, включая атрофический, раздражительный, аллергический и воспалительный вагинит, встречаются реже и составляют 5–10% случаев вагинита. Диагноз устанавливают на основании сочетания симптомов, данных физикального обследования и офисных или лабораторных тестов. Бактериальный вагиноз традиционно диагностируют по критериям Амселя, хотя стандартом диагностики остается окраска по Граму. Более новые лабораторные тесты, выявляющие ДНК Gardnerella vaginalis или активность сиалидазы в вагинальной жидкости, имеют чувствительность и специфичность, сопоставимые с окраской по Граму. Бактериальный вагиноз лечат пероральным метронидазолом, интравагинальным метронидазолом или интравагинальным клиндамицином. Диагноз вульвовагинального кандидоза устанавливают на основании сочетания клинических признаков и симптомов с микроскопией с гидроксидом калия; также доступно ДНК-зондовое тестирование. Посев может быть полезен при диагностике осложненного вульвовагинального кандидоза, поскольку позволяет выявить неalbicans-штаммы Candida. Лечение вульвовагинального кандидоза включает пероральный флуконазол или местные азолы, хотя во время беременности рекомендованы только местные азолы. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют тестирование амплификации нуклеиновых кислот для диагностики трихомониаза у женщин с симптомами или высоким риском. Трихомониаз лечат пероральным метронидазолом или тинидазолом, при этом следует лечить и половых партнеров пациентки. Лечение неинфекционного вагинита должно быть направлено на основную причину. Атрофический вагинит лечат гормональными и негормональными средствами. Воспалительный вагинит может уменьшаться на фоне местного клиндамицина, а также применения стероидов.