Остеонекроз челюсти у пациентов с остеопорозом при переходе с бисфосфонатов на деносумаб

Остеонекроз челюсти, связанный с антирезорбтивной терапией (ОЧАТ), — редкое, но тяжёлое осложнение лечения бисфосфонатами или деносумабом, антителом к RANKL, у пациентов со злокачественными заболеваниями или остеопорозом. Остеонекроз челюсти (ОНЧ), связанный с применением бисфосфонатов (БФ), изучают уже более десяти лет, тогда как данные об ОНЧ, связанном с деносумабом, особенно у пациентов с остеопорозом, ограниченны. С 2008 по 2016 год в отделении челюстно-лицевой хирургии Университетского медицинского центра Фрайбурга (Германия) лечили 52 пациента с остеопорозом и ОЧАТ. Всем пациентам проводили хирургическое лечение: полностью удаляли некротизированную кость, первично закрывали рану и назначали периоперационную внутривенную антибиотикотерапию. У 38 из 52 пациентов ОЧАТ развился на фоне монотерапии БФ; 11 пациентов перешли с БФ на деносумаб, а 3 получали только деносумаб. С июля 2013 года, когда в отделение впервые поступил пациент с ОНЧ после перехода с БФ на деносумаб, по октябрь 2016 года рецидивы выявили у 17,6% пациентов на монотерапии БФ и у 45,5% пациентов, перешедших с БФ на деносумаб. Переход с БФ на деносумаб может быть дополнительным фактором риска ОЧАТ. У таких пациентов лечение очагов ОЧАТ, по-видимому, чаще сопровождается осложнениями. Перед переходом на деносумаб необходимо проводить дополнительное стоматологическое обследование. Нужны дальнейшие исследования, чтобы определить, снижает ли начальная терапия деносумабом частоту ОЧАТ у пациентов с остеопорозом и облегчает ли его лечение.