Современное состояние протокола ускоренного восстановления после операции (ERAS) в хирургии органов желудочно-кишечного тракта

Ускоренное восстановление после операции (ERAS) — основанная на доказательствах смена парадигмы периоперационной помощи, доказанно сокращающая сроки восстановления и снижающая частоту послеоперационных осложнений. Рассмотрена роль ERAS в нескольких хирургических специальностях. В колоректальной хирургии протокол ERAS в настоящее время прочно утвердился как оптимальный стандарт помощи. В хирургии желудка в 2014 году был разработан протокол ERAS для гастрэктомий, а последующий метаанализ продемонстрировал его эффективность. Доказана также польза ERAS в хирургии печени, и многие центры начали его внедрение. Преимущества ERAS в хирургии поджелудочной железы убедительно подтверждены, однако сохраняется потребность в крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях. Проанализированы препятствия к внедрению протокола; согласно результатам недавних исследований, для успешного внедрения необходимы мультидисциплинарная команда, готовность к изменениям и чёткое понимание протокола. Кроме того, трудности с обеспечением необходимого соблюдения всех пунктов протокола требуют разработки новых стратегий внедрения. Изучена эффективность ERAS в различных группах пациентов. У пожилых пациентов применение ERAS сокращало продолжительность госпитализации и не повышало риск послеоперационных осложнений или повторной госпитализации. Использование ERAS в экстренной хирургии возможно и эффективно, однако протокол может потребовать определённой адаптации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования. Пока недостаточно данных о том, улучшает ли ERAS отдалённые результаты лечения пациентов. Однако поскольку большинство центров начали внедрять протокол ERAS менее 5 лет назад, ожидается появление дополнительных данных.