Эффективность и безопасность протоколов ускоренного восстановления после операции при лапароскопической аппендэктомии у детей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Острый аппендицит — наиболее распространённое неотложное хирургическое состояние у детей, а лапароскопическая аппендэктомия стала стандартом лечения. Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) продемонстрировали существенные преимущества у взрослых, однако их применение в детской неотложной хирургии изучено недостаточно.

Цель: Систематически оценить эффективность и безопасность протоколов ERAS по сравнению с традиционным периоперационным ведением у детей, которым выполняют лапароскопическую аппендэктомию по поводу острого аппендицита.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase и China National Knowledge Infrastructure (CNKI) с момента их создания по март 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых у детей, перенёсших лапароскопическую аппендэктомию, сравнивали протоколы ERAS с традиционным периоперационным ведением. Первичными исходами были продолжительность послеоперационной госпитализации и время до первого отхождения газов; вторичными — интенсивность послеоперационной боли и общая частота осложнений. Метаанализ выполняли с использованием RevMan 5.4; для непрерывных исходов рассчитывали разность средних (MD), для дихотомических — относительный риск (RR). Неоднородность оценивали с помощью статистики I².

Результаты: В анализ включили 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1135 детей. Протоколы ERAS значимо сокращали продолжительность послеоперационной госпитализации (MD −2,04 дня; 95% ДИ от −2,74 до −1,34; p < 0,00001; I² = 96%), ускоряли первое отхождение газов (MD −7,51 ч; 95% ДИ от −11,00 до −4,03; p < 0,0001; I² = 99%), уменьшали выраженность послеоперационной боли (MD −1,70 по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10; 95% ДИ от −2,72 до −0,68; p = 0,001; I² = 99%) и снижали риск послеоперационных осложнений (RR 0,29; 95% ДИ от 0,15 до 0,58; p = 0,03; I² = 54%). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость полученных результатов.

Выводы: Протоколы ERAS эффективны и безопасны у детей после лапароскопической аппендэктомии: они значимо сокращают продолжительность госпитализации, ускоряют восстановление функции желудочно-кишечного тракта, уменьшают послеоперационную боль и риск осложнений. Эти результаты поддерживают более широкое внедрение ERAS в детскую неотложную хирургию, однако в некоторых учреждениях отдельные компоненты протоколов уже входят в стандартную практику; для неосложнённых случаев необходима дальнейшая оптимизация лечения по модели стационара одного дня.