Стопа Шарко: клинические признаки, диагностические стратегии и принципы лечения

Острую нейроартропатию Шарко стопы и голеностопного сустава часто трудно диагностировать из-за скудных данных анамнеза, физикального обследования, методов визуализации и лабораторных исследований. Задержка лечения приводит к формированию ригидных деформаций стопы и голеностопного сустава, повышая риск язвообразования, инфекции и большой ампутации нижней конечности. Острую нейроартропатию Шарко следует подозревать у любого пациента в возрасте 40 лет и старше с ожирением и периферической нейропатией, если у него возник острый отёк стопы после минимальной травмы или без заметной травмы и при этом боль отсутствует либо выражена минимально, особенно при нормальных данных рентгенографии и лабораторных маркеров инфекции. В таких случаях следует выполнить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. При выявлении изменений, соответствующих острой нейроартропатии Шарко, необходимы немедленная иммобилизация и/или направление к специалисту по заболеваниям стопы и голеностопного сустава, чтобы минимизировать последствия заболевания. Иммобилизацию следует продолжать до исчезновения отёка и локального повышения температуры нижней конечности, а также появления признаков консолидации костной ткани на серийных рентгенограммах. Интраназальный кальцитонин лосося может применяться в качестве дополнительной терапии. Несмотря на дискуссионность этого подхода, хирургическое лечение может быть показано при выраженном вывихе или нестабильности, угрозе повреждения кожи либо неэффективности консервативного лечения, не позволившего сформировать стабильную стопу с полноценной опорой.