Конусно-лучевая компьютерная томография в имплантологии: рекомендации по клиническому применению

Введение: В имплантологии трёхмерную визуализацию можно выполнять с помощью дентальной конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая предоставляет объёмные данные о костях челюстей и зубах при относительно низких лучевых нагрузках и стоимости. Последнее, вероятно, объясняет устойчивый рост рынка с момента появления первой дентальной системы КЛКТ два десятилетия назад. В настоящее время доступно более 85 различных аппаратов КЛКТ, и экспоненциальный рост их числа привёл к разрыву между научными данными и существующими системами КЛКТ. Действительно, результаты исследований одного аппарата КЛКТ нельзя автоматически распространять на другие системы.

Методы: На основании нарративного обзора представлены рекомендации по обоснованному и оптимизированному применению КЛКТ в имплантологии.

Результаты: Огромный диапазон дозы облучения и диагностического качества изображений требует дополнительной оптимизации и обоснования перед клиническим применением. Однако показания к КЛКТ в имплантологии могут выходить за рамки диагностики. Объёмные трёхмерные данные позволяют планировать хирургическое вмешательство и переносить результаты планирования в операционную с помощью трёхмерной печати или навигации. Вместе с тем эффективные дозы облучения при использовании различных дентальных аппаратов КЛКТ и протоколов могут существенно различаться: эквивалентные дозы соответствуют от 2 до 200 панорамных рентгенограмм даже при сходных показаниях. Аналогичная вариабельность отмечается и в диагностическом качестве изображений, что свидетельствует о значительных различиях между технологиями КЛКТ и протоколами облучения. При создании анатомических моделей точность сегментации может достигать 200 мкм, однако из-за значительных различий в характеристиках аппаратов возможны и более выраженные погрешности. То же относится к линейным измерениям: достижима точность 200 мкм, но иногда погрешность может быть в пять раз выше. Диагностическое качество изображений также может существенно снижаться из-за факторов, связанных с пациентом, таких как движения и металлические артефакты. Помимо радиодиагностических возможностей, КЛКТ обладает значительным терапевтическим потенциалом, связанным с применением хирургических шаблонов и последующей ортопедической реабилитацией. Эти дополнительные возможности, вероятно, отчасти объясняют успешное применение КЛКТ для предоперационного планирования имплантации, переноса результатов планирования в операционную и последующей ортопедической реабилитации.

Выводы: Применение дентальной КЛКТ может быть обосновано для предоперационной диагностики, планирования хирургического вмешательства и переноса результатов планирования во время операции при ортопедической реабилитации с опорой на имплантаты. При этом необходимо стремиться к оптимизации параметров, зависящих от аппарата, конкретного пациента и клинических показаний.