Обоснованный подход к холецистэктомии при полипах желчного пузыря: 10-летний опыт

Введение и цель: Хотя рак при полипах желчного пузыря встречается нечасто, для достижения благоприятного результата лечения важно диагностировать его на ранней стадии. Цель исследования — определить характеристики полипов желчного пузыря и установить обоснованные критерии для выбора показаний к операции.

Методы: Проанализированы данные 516 пациентов с полипами желчного пузыря, которым выполнили холецистэктомию. Клинические характеристики сопоставили с результатами гистопатологического исследования, а факторы риска определили с помощью ROC-кривых.

Результаты: Среди 516 пациентов, перенёсших холецистэктомию, у 24 (4,6%) выявили рак. Пациенты с раком были значимо старше, чем пациенты без рака: медиана возраста составила 65,5 года (диапазон 35–85) против 42 лет (диапазон 23–82) соответственно (p < 0,001). В группе рака предоперационный размер полипа по данным УЗИ был значимо больше: медиана — 14 мм (диапазон 9–30) против 10,4 мм (диапазон 1,9–45) в группе без рака (p < 0,001). По результатам ROC-анализа с учётом чувствительности и специфичности прогноза злокачественности пороговое значение 12 мм может быть обоснованным для оценки риска злокачественного полипа.

Выводы: У бессимптомных пациентов младше 50 лет с полипами желчного пузыря размером 10–11 мм риск злокачественности низок. Поэтому тщательное наблюдение с контрольным УЗИ может быть предпочтительнее немедленной холецистэктомии.