Повреждение хряща и костной ткани при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание многофакторной этиологии, которое у большинства пациентов приводит к частичной или стойкой утрате функции. Для него характерны персистирующий синовит и образование паннуса — инвазивной синовиальной ткани, что в конечном итоге приводит к разрушению хряща, субхондральной кости и мягких тканей поражённого сустава. Важную роль в патогенезе РА играют также воспалительные инфильтраты в субхондральной кости, которые могут приводить к образованию воспалительных кист, а затем к эрозиям. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) эти инфильтраты визуализируются как отёк костного мозга. Отёк костного мозга выявляется у 68–75% пациентов на ранних стадиях РА и считается предиктором быстрого прогрессирования заболевания. Клиническая значимость синовита и отёка костного мозга как предшественников эрозий хорошо установлена в повседневной практике; синовит, отёк костного мозга, кисты, дефекты гиалинового хряща и костные эрозии можно выявить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и МРТ. Менее изучен воспалительный и деструктивный потенциал внутри- и внесуставной жировой ткани, которую также можно оценивать с помощью УЗИ и МРТ. Согласно некоторым гипотезам, повреждение гиалинового хряща может запускать синовит и приводить к необратимому повреждению сустава, а МРТ может использоваться для доклинического выявления биохимических нарушений в хряще. В настоящем обзоре обсуждаются патогенетические механизмы повреждения суставного хряща и костной ткани при РА, включая предшественники эрозий — синовит, остеит и панникулит, — а также роль методов визуализации в раннем выявлении повреждения хряща и костных эрозий.