Осложнения и стратегии их профилактики при косом латеральном межтеловом спондилодезе

Цель: Проанализировать ранние осложнения и их причины при косом латеральном межтеловом спондилодезе, а также предложить меры профилактики.

Методы: В исследование включили 235 пациентов — 79 мужчин и 156 женщин, прооперированных с октября 2014 года по май 2017 года. Средний возраст составил 61,9 ± 0,21 года (от 32 до 83 лет). Девяносто одному пациенту выполнили только косой латеральный межтеловой спондилодез (группа изолированного спондилодеза), а 144 пациентам — косой латеральный межтеловой спондилодез в сочетании с задней транспедикулярной фиксацией через межмышечный доступ (комбинированная группа). В комбинированной группе у 137 из 144 пациентов заднюю транспедикулярную фиксацию выполняли первоначально, а у 7 пациентов — отсроченно. Одноуровневый спондилодез выполнен в 190 случаях, двухуровневый — в 11, трёхуровневый — в 21, четырёхуровневый — в 13 случаях. Учитывали интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 15,6 ± 7,5 месяца (от 6 до 36 месяцев). Пять пациентов были потеряны для последующего наблюдения: 2 из группы изолированного спондилодеза и 3 из комбинированной группы. Зарегистрированы 7 случаев повреждения сосудов, 22 случая повреждения замыкательных пластинок, 2 перелома тела позвонка, 11 повреждений нервных структур, 18 случаев проседания или поперечного смещения межтелового имплантата, 3 случая боли в области гребня подвздошной кости, 1 гематома правой большой поясничной мышцы, 2 случая неполной кишечной непроходимости, 1 случай острой сердечной недостаточности, 1 инфаркт мозга, 3 случая боли в левой нижней части живота, 9 случаев преходящей слабости большой поясничной мышцы, 3 случая преходящей слабости четырёхглавой мышцы бедра и 8 повторных операций. Общая частота осложнений составила 32,34%. В группе изолированного спондилодеза осложнения возникли в 33 случаях (36,26%), а в комбинированной группе — в 43 случаях (29,86%). При одноуровневом спондилодезе осложнения наблюдались в 57 случаях — 30,0% (57 из 190), при двухуровневом — в 4 случаях — 36,36% (4 из 11), при трёхуровневом — в 9 случаях — 42,86% (9 из 21), при четырёхуровневом — в 6 случаях — 46,15% (6 из 13).

Выводы: Косой латеральный межтеловой спондилодез — относительно безопасный и высокоэффективный метод малоинвазивного поясничного спондилодеза. Тем не менее необходимо учитывать риск осложнений, особенно на раннем этапе освоения методики.