Повреждение плечевого сплетения после вывиха плеча: обзор литературы

Повреждение плечевого сплетения относится к наиболее редким, но одновременно наиболее тяжёлым осложнениям вывиха плеча. Симптомы варьируют от преходящей слабости или ощущения покалывания в верхней конечности до полной стойкой парализации конечности, сопровождающейся хронической болью и инвалидизацией. Существуют противоречивые мнения о необходимости хирургического лечения таких повреждений и сроках его проведения. В настоящем обзоре проанализирована доступная литература, посвящённая неврологическим осложнениям вывиха плеча, и предложен алгоритм лечения. Неврологические осложнения выявляли у 5,4–55% пациентов со всеми видами вывиха; чаще всего они возникали у двух групп: у пожилых женщин, получивших вывих в результате обычного падения, и у молодых мужчин после высокоэнергетической травмы, нередко в рамках политравмы. Наиболее часто поражалась подключичная часть плечевого сплетения. Преобладали нейропраксия и аксонотмезис, тогда как полный разрыв нерва наблюдался менее чем у 3% пациентов. При вывихе плеча повреждение нескольких нервов встречалось чаще, чем мононевропатия. Наиболее часто поражался подмышечный нерв — как изолированно, так и в сочетании с другими нервами. Предполагаемыми факторами риска были более старший возраст, большая энергия первичной травмы и более длительный период от вывиха до его вправления. Повреждение плечевого сплетения у большинства пациентов разрешалось спонтанно. В разных исследованиях хирургическое лечение требовалось 13–18% пациентов. При подозрении на неврологические осложнения необходимо систематическое наблюдение. При отсутствии признаков восстановления операцию следует выполнять в течение 3–6 месяцев после травмы.