Лесные пожары в Сан-Диего в 2007 году и обращения получателей Medi-Cal в отделения неотложной помощи, госпитализации в стационар и амбулаторные посещения: обсервационное исследование периодов воздействия дыма и двунаправленный анализ по схеме «случай — перекрёстный контроль»

Введение: Ожидается, что по мере изменения климата частота и интенсивность лесных пожаров будут возрастать из-за увеличения продолжительности тёплых и сухих сезонов. Воздействие твёрдых частиц (PM), содержащихся в дыме лесных пожаров, связывают с неблагоприятными респираторными и, возможно, сердечно-сосудистыми исходами. Предполагается, что дети, пожилые люди и лица с исходными заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы особенно уязвимы. В настоящем исследовании оценивали использование медицинской помощи получателями Medi-Cal во время лесных пожаров в Сан-Диего осенью 2007 года, когда дыму подверглись миллионы людей.

Методы: Коды Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9), соответствующие респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям, выявляли в счетах Medi-Cal за медицинскую помощь, оплачиваемую по модели fee-for-service, для обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций в стационар и амбулаторных посещений. Для респираторного и сердечно-сосудистого индексов, включавших ключевые и отдельные диагнозы, рассчитывали отношения частот (RR) для всей исследуемой популяции и различных возрастных групп за три последовательных 5-дневных периода воздействия: P1 (22–26 октября), P2 (27–31 октября) и P3 (1–5 ноября). Их сравнивали с контрольными периодами до пожаров, сопоставленными по дням недели: 5-дневными периодами, начинавшимися за 3, 4, 5, 6, 8 и 9 недель до каждого периода воздействия. Для изучения обращений в отделения неотложной помощи с любым респираторным диагнозом и отдельно с диагнозом астмы применяли двунаправленный симметричный дизайн «случай — перекрёстный контроль». Воздействие оценивали по смоделированной концентрации мелкодисперсных вдыхаемых частиц размером 2,5 мкм и менее (PM2.5), образовавшихся в результате лесных пожаров. С помощью условной логистической регрессии рассчитывали отношения шансов (OR) с поправкой на температуру и относительную влажность, оценивая показатели для того же дня и скользящих средних значений. Тем же методом условной логистической регрессии оценивали индекс качества воздуха Агентства по охране окружающей среды США (AQI).

Результаты: В период с 16 августа по 15 декабря 2007 года выявлено 21 353 госпитализации в стационар, 25 922 обращения в отделения неотложной помощи и 297 698 амбулаторных посещений. В период P1 общее число обращений в отделения неотложной помощи не отличалось от контрольных периодов (1 071 против 1 062,2; RR 1,01; 95% ДИ 0,95–1,08), однако число обращений по поводу респираторных диагнозов увеличилось на 34% (288 против 215,3; RR 1,34; 95% ДИ 1,18–1,52), а по поводу астмы — на 112% (58 против 27,3; RR 2,12; 95% ДИ 1,57–2,86). Некоторые виды обращений оставались более частыми и в последующие периоды; например, в P2 число амбулаторных посещений по поводу острого бронхита увеличилось на 72%. Среди детей в возрасте 0–4 лет число обращений в отделения неотложной помощи по поводу респираторных диагнозов в P1 увеличилось на 70%, а у самых маленьких детей (0–1 года) число обращений по поводу астмы возросло на 243%. При увеличении концентрации PM2.5 на 10 мкг/м³ (скользящее среднее за 72 часа) шансы обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы были в 1,08 раза выше (95% ДИ 1,04–1,13). По сравнению с уровнем AQI «хорошее качество воздуха» уровень «вреден для чувствительных групп» был связан со значимым повышением шансов обращения в отделение неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний на следующий день после воздействия (OR 1,73; 95% ДИ 1,18–2,53). К ограничениям исследования относятся использование домашнего адреса пациента для оценки воздействия и различия демографических характеристик получателей Medi-Cal и населения в целом.

Выводы: В уязвимой популяции получателей Medi-Cal во время лесных пожаров увеличилось число обращений по поводу респираторных заболеваний, особенно астмы. Связанное с лесными пожарами увеличение потребности в медицинской помощи, по-видимому, сохранялось после первоначального периода наиболее интенсивного воздействия. Рост неблагоприятных событий для здоровья наблюдался даже при умеренном ухудшении показателей AQI. С учётом прогнозируемого изменения частоты лесных пожаров в Калифорнии и во всём мире ожидается увеличение числа неблагоприятных событий для здоровья, особенно респираторных заболеваний и заболеваний у детей младшего возраста.