Связь инвалидности со смертностью среди детей и подростков: систематический обзор и метаанализ

Введение: Смертность — важный показатель здоровья населения и равенства в сфере здравоохранения. Несмотря на значительное снижение смертности во всём мире за последние десятилетия, различия в выживаемости детей и подростков сохраняются, особенно в зависимости от наличия инвалидности. Целью исследования был систематический обзор и метаанализ современных данных об общей смертности среди детей и подростков с инвалидностью по сравнению со сверстниками без инвалидности.

Методы и результаты: Протокол обзора был предварительно зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251072039). Мы провели поиск в базах Embase, Global Health, MEDLINE, PubMed и PsycInfo, чтобы выявить исследования, опубликованные с 1 января 2000 г. по 20 августа 2026 г. В обзор включали когортные исследования, в которых сравнивали общую смертность детей и подростков с инвалидностью и без неё в возрасте 0–19 лет. Исключали исследования без чёткого определения инвалидности, отдельных данных о смертности или контрольной группы. Два автора независимо отбирали исследования; данные извлекал один автор, а второй их проверял. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента критической оценки Joanna Briggs Institute. Метаанализ исследований с отношениями смертности, скорректированными по возрасту и полу или по нескольким переменным, проводили в RevMan; для оценки систематической ошибки публикации использовали программное обеспечение R. Неоднородность оценивали по статистикам I² и τ². Из 12 664 найденных записей критериям включения соответствовали 29 исследований, охвативших более 35 млн детей и подростков. В метаанализ включили 16 исследований. В целом смертность детей с инвалидностью была в 5,31 раза выше, чем у сверстников (95% доверительный интервал (ДИ) [3,63; 7,77]; p < 0,001; τ² = 0,88; I² = 98%). Связь инвалидности со смертностью была выраженнее как у детей младшего возраста — 0–5 лет (отношение рисков (HR) = 7,51; 95% ДИ [4,70; 12,00]; p < 0,001; τ² = 0,44; I² = 91%), так и у детей и подростков 6–19 лет (HR = 4,68; 95% ДИ [2,26; 9,69]; p < 0,001; τ² = 0,93; I² = 96%). Связь различалась в зависимости от вида инвалидности и была наиболее выраженной у детей с неврологическими нарушениями (HR = 11,71; 95% ДИ [7,90; 17,35]; p < 0,001; τ² = 0,19; I² = 76%). Интерпретацию результатов ограничивают значительная неоднородность между исследованиями, различия в методах выявления инвалидности и показателях эффекта, а также небольшое число исследований из стран с низким и средним уровнем дохода.

Выводы: Смертность детей с инвалидностью значительно выше, чем у их сверстников без инвалидности. Необходимы срочные исследования эффективности мер по сокращению этого разрыва.