Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти: профилактика, диагностика и лечение у пациентов с раком и метастазами в кости

Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти (MRONJ) — преимущественно нежелательное явление при лечении деносумабом или бисфосфонатами, особенно в высоких дозах для профилактики скелетных осложнений у пациентов с раком и метастазами в кости; возможно, его развитие связано также с применением антиангиогенной противоопухолевой терапии. В последние годы профилактические меры позволили снизить риск MRONJ у пациентов с метастазами в кости, однако необходимо сопоставлять этот риск с положительным влиянием деносумаба и бисфосфонатов на состояние скелета. Несмотря на растущую осведомлённость медицинского сообщества о MRONJ, в этой быстро развивающейся области по-прежнему не хватает крупных проспективных клинических исследований. Лучший способ снизить риск MRONJ — обсуждать с пациентами профилактические меры и применять их до начала и во время лечения бисфосфонатами или деносумабом. Особенно важно избегать травмирования костной ткани, а также предупреждать и лечить стоматологические инфекции до начала и во время терапии деносумабом или бисфосфонатами. При развитии MRONJ консервативное (безоперационное) лечение может облегчить симптомы, однако добиться закрытия дефекта слизистой оболочкой по-прежнему трудно. Хирургическое лечение может быть целесообразно, если главные цели — контроль симптомов и заживление слизистой оболочки, а также при неэффективности консервативной терапии. В этом критическом обзоре, основанном на анализе наиболее убедительных данных доступной литературы, представлены практические рекомендации по профилактике, ведению и лечению MRONJ. В целом необходим мультидисциплинарный и прагматичный подход, при котором приоритет отдают качеству жизни пациента и лечению злокачественного поражения скелета.