Хирургическое лечение язвенного колита: когда и как?

Язвенный колит (ЯК) — идиопатическое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся непрерывным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, которое начинается в прямой кишке и обычно распространяется проксимально, последовательно охватывая всю ободочную кишку. Для заболевания типичны периодические обострения с кровавой диареей, императивными позывами и тенезмами. Протяжённость поражения слизистой — важнейший фактор, определяющий течение заболевания и позволяющий прогнозировать необходимость колэктомии. Точная причина ЯК неизвестна. Вероятно, ключевую роль в его развитии играет сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды. Обычно ЯК протекает в лёгкой форме, однако из-за осложнений со стороны толстой кишки и системных осложнений, а на поздних стадиях — также вследствие развития колоректального рака, заболевание может угрожать жизни. Хотя некоторые патогенетические особенности, выявляемые при спорадическом колоректальном раке, встречаются и при колоректальном раке, связанном с ЯК, последний обычно развивается по обусловленному воспалением пути: от неопухолевого воспалённого эпителия через дисплазию к раку. Поэтому рекомендовано длительное наблюдение с проведением контрольных колоноскопий. Примерно у 15% пациентов с ЯК развивается острый приступ тяжёлого колита, и 30% из них требуется колэктомия. Первоначальная тактика лечения ЯК обычно строится по традиционному принципу ступенчатой эскалации терапии. У трети пациентов лечение глюкокортикостероидами неэффективно; чтобы избежать экстренной операции, в таких случаях чаще всего применяют циклоспорин и инфликсимаб. Несмотря на значительное краткосрочное улучшение после лечения инфликсимабом, частота колэктомий не изменилась. Тактика хирургического лечения ЯК зависит от стадии заболевания и состояния пациента; операции могут быть срочными, экстренными или плановыми. Несмотря на многочисленные усилия, хирургическое лечение ЯК остаётся сложной задачей. Для выбора оптимального срока и метода операции у каждого пациента необходим мультидисциплинарный подход.