Заболевания легких, вызванные нетуберкулезными микобактериями, при смешанной инфекции комплексами Mycobacterium avium и Mycobacterium abscessus

Комплекс Mycobacterium avium (MAC) и комплекс Mycobacterium abscessus (MABC) — две наиболее значимые группы возбудителей заболеваний легких, вызванных нетуберкулезными микобактериями (ЗЛНМ). Однако данных о ЗЛНМ, обусловленных смешанными инфекциями нетуберкулезными микобактериями, мало. Цель исследования — оценить клинические особенности и результаты лечения пациентов с ЗЛНМ, вызванными сочетанной инфекцией двух основных групп возбудителей. Были выявлены 71 пациент, которым в период с января 2010 года по декабрь 2015 года диагностировали ЗЛНМ вследствие смешанной инфекции MAC (M. avium или M. intracellulare) и MABC (M. abscessus или M. massiliense). Почти у всех пациентов (96%) заболевание протекало в узелково-бронхоэктатической форме. Смешанная инфекция MAC и M. abscessus (n = 47; 66%) встречалась чаще, чем сочетание MAC и M. massiliense (n = 24; 34%). Среди 43 пациентов (61%), получавших лечение ЗЛНМ более 12 месяцев, конверсия посевов мокроты была значимо реже при инфекции MAC и M. abscessus (25% [3/12]), чем при инфекции MAC и M. massiliense (61% [19/31]; P = 0,033). Кроме того, чувствительность к кларитромицину у M. massiliense и M. abscessus существенно различалась (90% против 6%; P < 0,001). Из 23 пациентов, успешно завершивших лечение, у 11 (48%) заболевание легких, вызванное нетуберкулезными микобактериями, развилось повторно; результаты генотипирования микобактерий указывали, что в большинстве случаев причиной была реинфекция. Точное выявление возбудителей-нетуберкулезных микобактерий может помочь прогнозировать результаты лечения пациентов со ЗЛНМ, обусловленными смешанной инфекцией.