Рекомендации ISDE по ахалазии, 2018 год

Ахалазия — относительно редкое первичное моторное заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтики тела пищевода. Поэтому у пациентов обычно возникают дисфагия, регургитация и иногда боль в груди, лёгочные осложнения и недостаточность питания. В последнее время арсенал методов диагностики и лечения ахалазии расширился. Чтобы предоставить врачам и пациентам актуальную основу для принятия обоснованных решений по ведению этого заболевания, Международное общество заболеваний пищевода разработало и одобрило рекомендации по ахалазии пищевода (I-GOAL). Рекомендации подготовлены с использованием инструмента Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE-REX), аккредитованного Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE UK) для разработки рекомендаций. Проведён систематический поиск литературы; качество доказательств и сила рекомендаций оценены в соответствии с системой Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). С учётом относительной редкости заболевания и недостатка высококачественных доказательств в литературе этот процесс дополнили трёхэтапным анонимным голосованием по каждому утверждению (DELPHI). В рекомендации включали только утверждения, получившие более 80% голосов. В подготовке рекомендаций участвовали 51 эксперт из 11 стран и 3 представителя ассоциаций поддержки пациентов. Рекомендации охватывают следующие вопросы, связанные с ахалазией: диагностическое обследование, определение заболевания, оценка тяжести состояния, медикаментозная терапия, инъекции ботулинического токсина, пневматическая дилатация, пероральная эндоскопическая миотомия (POEM), другие эндоскопические методы лечения, лапароскопическая миотомия, определение рецидива, последующее наблюдение и риск рака, ведение пациентов с терминальной стадией ахалазии, варианты лечения при неэффективности терапии, ахалазия у детей и ахалазия, вторичная по отношению к болезни Шагаса.