Рекомендации по диагностике и лечению депрессии в перименопаузе: обзор и практические рекомендации

Период повышенной уязвимости к развитию депрессивных симптомов и больших депрессивных эпизодов может приходиться на перименопаузу, под которой понимают раннюю и позднюю стадии менопаузального перехода, а также раннюю постменопаузу. Однако клинических рекомендаций по выявлению, характеристике и лечению клинической депрессии в этот период недостаточно. Для восполнения этого пробела была сформирована экспертная группа, которая систематически изучила опубликованные данные и разработала рекомендации по диагностике и лечению депрессии в перименопаузе. Были рассмотрены следующие вопросы: 1) эпидемиология; 2) клиническая картина; 3) терапевтические эффекты антидепрессантов; 4) эффекты гормональной терапии; 5) эффективность других методов лечения, включая психотерапию, физические упражнения и препараты природного происхождения. В целом имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у большинства женщин среднего возраста, перенёсших большой депрессивный эпизод в перименопаузе, ранее уже отмечался эпизод депрессии. Депрессия в среднем возрасте обычно проявляется классическими депрессивными симптомами, часто в сочетании с симптомами менопаузы — вазомоторными симптомами и нарушениями сна, — а также психосоциальными трудностями. Симптомы менопаузы осложняют клиническую картину депрессии, возникают одновременно с ней и частично перекрываются с её проявлениями. Диагностика включает определение стадии менопаузального перехода, оценку сопутствующих психических симптомов и симптомов менопаузы, учёт психосоциальных факторов, характерных для среднего возраста, проведение дифференциальной диагностики и применение валидированных инструментов скрининга. Проверенные методы лечения депрессии, а именно антидепрессанты и психотерапия, являются терапией первой линии при депрессии в перименопаузе. Хотя эстрогенотерапия не одобрена для лечения депрессии в перименопаузе, имеются данные о её антидепрессивном эффекте у женщин в перименопаузе, особенно при сопутствующих вазомоторных симптомах. Данные о применении эстрогена в сочетании с прогестином немногочисленны и не позволяют сделать однозначные выводы.