Воспринимаемые женщинами барьеры для родов в медицинских учреждениях сельских районов Кении: качественный синтез доказательств

Введение: В Кении обращаемость за квалифицированной помощью во время родов в сельских районах остаётся ниже, чем в городах, несмотря на меры правительства по стимулированию родов в медицинских учреждениях, включая отмену платы за родовспоможение в государственных учреждениях.

Цель: Обобщить опубликованные и неопубликованные качественные исследования, посвящённые воспринимаемым женщинами препятствиям для родов в медицинских учреждениях сельских районов Кении.

Дизайн: Синтез качественных доказательств. Источники данных: Несколько электронных баз данных (MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, POPLINE, CINAHL, Web of Science и ProQuest), поиск в источниках «серой» литературы, отслеживание цитирования и проверка списков литературы.

Методы обзора: Исследования отбирали по названию, аннотации и полному тексту, после чего для оценки их качества применяли стандартизированный контрольный список для качественных исследований. Извлечённые данные синтезировали с использованием метода «наилучшего соответствия», дополненного моделью, основанной на последовательности этапов совершенствования помощи матерям и новорождённым.

Результаты: Выявлено 16 соответствующих критериям исследований. Основными темами были: (i) знания, отношение и практики, включая прежний опыт обращения в медицинские учреждения и распространённые в сообществе представления об услугах, предоставляемых в этих учреждениях; (ii) недостаточный спрос на профессиональную помощь, обусловленный воспринимаемыми преимуществами альтернативной помощи во время родов и недостатками родов в медицинских учреждениях; (iii) ограниченный доступ к услугам, особенно в сельских районах, из-за неудовлетворительного состояния инфраструктуры; (iv) ошибочные представления об особенностях родовой деятельности и (v) недостаточная осведомлённость о возможных исходах родов.

Выводы: Важные факторы можно разделить на «выталкивающие» — отдаляющие женщин от медицинских учреждений, — и «притягивающие», связанные с относительными преимуществами родов в медицинском учреждении. Однако индивидуальное решение женщины в первую очередь определяется её знаниями, отношением и практиками, а также осведомлённостью о возможных исходах родов. Существенное противоречие между государственной политикой и выбором женщин усугубляется недостаточной информированностью, а также преобладанием прежнего опыта и распространённых в сообществе убеждений, что значительно затрудняет осознанный выбор предпочтительного места родов.