Фоновое контрастирование паренхимы при раке молочной железы, ассоциированном с беременностью: препятствие для диагностики?

Цель: Оценить выявляемость рака молочной железы, ассоциированного с беременностью (РМЖБ), в ткани молочной железы в период лактации при магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием изображений до и после введения контрастного препарата и полученных при постобработке изображений, а также сравнить результаты с данными ультразвукового исследования (УЗИ) и маммографии.

Методы: По электронной базе данных выявили пациенток с РМЖБ, которым была выполнена МРТ молочных желез. Ретроспективно оценили МР-изображения: последовательность STIR с коротким временем инверсии, динамическую Т1-взвешенную градиентно-эховую последовательность с контрастным усилением и полученные при постобработке субтракционные изображения (ранняя фаза после введения контрастного препарата минус изображения до его введения). Оценивали качество изображений, динамику контрастирования паренхимы и опухоли, размер опухоли и дополнительные очаги. Кроме того, для уменьшения влияния платообразного контрастирования были рассчитаны дополнительные субтракционные изображения (поздняя фаза после введения контрастного препарата минус ранняя фаза); на них оценивали заметность опухоли и измеряли её размер. Результаты сопоставили с данными УЗИ и маммографии.

Результаты: В исследование включили 19 пациенток в возрасте от 27 до 42 лет. Фоновое контрастирование паренхимы было минимальным у одной пациентки, слабым у трёх, умеренным у семи и выраженным у восьми. Динамика фонового контрастирования была платообразной у восьми пациенток, непрерывной у десяти; у одной пациентки её нельзя было оценить количественно. Для опухоли отмечалось вымывание контрастного препарата (n=17) или платообразная динамика (n=2). На дополнительных субтракционных изображениях удалось выявить 18 из 19 опухолей. Все опухоли визуализировались при УЗИ, а при маммографии — 12 из 19 (63,2%). МРТ выявила дополнительные злокачественные очаги у двух пациенток.

Выводы: Несмотря на выраженное фоновое контрастирование молочной железы в период лактации, МРТ позволяет надёжно выявлять карциномы и очаги-спутники. Дополнительные субтракционные изображения позволяют устранить влияние фонового контрастирования и облегчить диагностику. УЗИ остаётся надёжным методом диагностики, однако для исключения очагов-спутников и контралатеральных очагов рекомендуется дополнительно выполнять МРТ. Интерпретация маммограмм может быть затруднена из-за высокой плотности паренхимы.

Ключевые положения: Несмотря на выраженное фоновое контрастирование, МРТ молочных желез позволяет надёжно выявлять карциномы и дополнительные очаги в период лактации. Дополнительные субтракционные изображения позволяют устранить фоновое контрастирование и облегчить диагностику. УЗИ остаётся надёжным методом диагностики. Возможности маммографии могут быть ограничены из-за крайне высокой плотности ткани молочной железы, связанной с лактацией.