Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью: клинические особенности, молекулярные характеристики и новые методы лечения. Комплексный обзор

К раку молочной железы, ассоциированному с беременностью (PABC), относят рак, возникающий во время беременности и в течение первого года после родов (PrBC), а также послеродовой рак молочной железы (PPBC), развивающийся в течение 5–10 лет после родов. По мере увеличения возраста материнства PABC становится всё более серьёзной онкологической проблемой. Он возникает примерно в 1 случае на 3000 беременностей и составляет 0,2–3,8% всех случаев рака молочной железы. PABC часто характеризуется агрессивными клинико-биологическими особенностями: трижды негативные подтипы встречаются чаще, поражение лимфатических узлов выявляется чаще, а заболевание чаще диагностируется на поздней стадии, чем у небеременных женщин того же возраста. Сложная среда молочной железы во время беременности, лактации и послеродовой инволюции подвергается масштабной гормонально обусловленной перестройке. Она оказывает двунаправленное влияние: сначала создаёт условия, способствующие канцерогенезу, но в долгосрочной перспективе может оказывать защитное действие. Молекулярные механизмы этих изменений изучены не полностью и активно исследуются. Молекулярное профилирование PABC выявляет усиление пролиферативных сигнальных путей, метаболическую перестройку, провоспалительные реакции, способствующие росту опухоли, и нарушение механизмов репарации повреждений ДНК. Хотя геномная структура PABC сходна со структурой рака молочной железы, не связанного с беременностью, выявлены характерные особенности экспрессии генов, которые могут способствовать агрессивному течению заболевания. В этом обзоре рассматриваются физиологические изменения молочной железы на протяжении репродуктивного периода и их связь с канцерогенезом при PABC. Анализируются молекулярные характеристики и клинико-патологические особенности, отличающие PABC от обычного рака молочной железы, а также трудности лечения, связанные с необходимостью учитывать безопасность плода. Кроме того, оценивается безопасность новых методов лечения во время беременности и лактации и подчёркивается острая необходимость в разработке новых схем, совместимых с беременностью.