Снижает ли хирургическое лечение риск осложнений у пациентов с множественными переломами рёбер? Метаанализ

Введение: Множественные переломы рёбер часто встречаются у пациентов с травмой, у которых высок риск травмоассоциированных осложнений. Применение хирургического или нехирургического лечения при этих состояниях остаётся спорным.

Цель: Провести метаанализ, чтобы оценить клинический прогноз хирургической фиксации множественных переломов рёбер по следующим параметрам: 1) госпитальные исходы, включая длительность искусственной вентиляции лёгких, пребывание в отделении интенсивной терапии и продолжительность госпитализации; 2) осложнения; 3) функция лёгких; 4) выраженность боли.

Методы: Мы провели поиск в базах PubMed, Embase и Cochrane на предмет рандомизированных и проспективных исследований, опубликованных до января 2018 года. Индивидуальные размеры эффекта были стандартизированы; сводный размер эффекта рассчитывали с использованием модели случайных эффектов. Первичными исходами были длительность искусственной вентиляции лёгких, пребывание в отделении интенсивной терапии и продолжительность госпитализации. Кроме того, оценивали осложнения, функцию лёгких и боль.

Результаты: В хирургической группе по сравнению с нехирургической отмечались меньшая длительность искусственной вентиляции лёгких (взвешенная средняя разница [WMD], -4,95 дня; 95% доверительный интервал [ДИ], от -7,97 до -1,94; p = 0,001), более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (WMD, -4,81 дня; 95% ДИ, от -6,22 до -3,39; p < 0,001) и меньшая продолжительность госпитализации (WMD, -8,26 дня; 95% ДИ, от -11,73 до -4,79; p < 0,001). Осложнения также встречались реже в хирургической группе, включая пневмонию (отношение шансов [OR], 0,41; 95% ДИ, 0,27-0,64; p < 0,001), летальность (OR, 0,24; 95% ДИ, 0,07-0,87; p = 0,030), деформацию грудной стенки (OR, 0,02; 95% ДИ, 0,00-0,12; p < 0,001), одышку (OR, 0,23; 95% ДИ, 0,09-0,54; p < 0,001), чувство стеснения в грудной клетке (OR, 0,11; 95% ДИ, 0,05-0,22; p < 0,001) и частоту трахеостомии (OR, 0,34; 95% ДИ, 0,20-0,57; p < 0,001). Различий между хирургической и нехирургической группами по функции лёгких, например по форсированной жизненной ёмкости лёгких (WMD, 6,81%; 95% ДИ, от -8,86 до 22,48; p = 0,390), и по баллам боли (WMD, -11,41; 95% ДИ, от -42,09 до 19,26; p = 0,470) не было.

Выводы: Этот метаанализ убедительнее поддерживает хирургическую фиксацию множественных переломов рёбер, а не консервативное лечение. Тем не менее необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить показания к операции, сроки её выполнения и последующее наблюдение с оценкой качества жизни.

Уровень доказательности: I, терапевтическое исследование.