Последствия инфравезикальной обструкции на функцию мочевого пузыря, влияние ее устранения и ведение рецидива после операции

Цель: оценить последствия обструкции выходного отдела мочевого пузыря для активности детрузора, проанализировать влияние медикаментозного и хирургического лечения и изучить причины рецидива мочевых симптомов после операции.

Методы: выполнен несистематический обзор научной литературы по базе PubMed с отбором наиболее релевантных публикаций за период с 2000 года по июль 2018 года по ключевым словам: ДГПЖ, обструкция мочевого пузыря, нестабильность мочевого пузыря, операция и повторная операция. Первичный поиск был сопоставлен с результатами уже опубликованных обзоров литературы и дополнен данными различных авторов. Предложено обобщение.

Результаты: последствия обструкции выходного отдела мочевого пузыря для детрузора могут проявляться гиперактивностью детрузора или его гипоконрактильностью. Гиперактивность детрузора выявляется примерно у 50% пациентов к моменту операции, и после хирургического лечения ее течение чаще благоприятное: она купируется или уменьшается в 2/3 случаев. Гипоконтрактильность детрузора приводит к острой или хронической задержке мочи. Она может быть причиной неудовлетворительного восстановления мочеиспускания после операции, что требует самокатетеризации; об этом пациента необходимо информировать до хирургического лечения. Операция уменьшает мочевые симптомы, а частота повторных вмешательств невысока, но значима, и составляет 10–30% в зависимости от хирургической техники. Менее эффективными с точки зрения частоты повторных операций являются радиочастотная абляция простаты или шейчно-простатический разрез, затем лазерная вапоризация, трансуретральная резекция простаты и аденомэктомия (хирургическая или эндоскопическая). Наименьшая частота рецидивов отмечается после аденомэктомии. К факторам риска повторного хирургического вмешательства относятся опыт хирурга, мощность лазера (при фотовапоризации), применяемая хирургическая техника, длительность операции, малый или чрезмерный объем простаты, значительный предоперационный остаточный объем мочи после мочеиспускания и небольшое снижение послеоперационного уровня ПСА. Перед любой повторной операцией по поводу рецидива мочевых симптомов оценка должна включать анализ предыдущего операционного протокола, определение объема удаленной и остаточной ткани простаты, балл по шкале IPSS, дневник мочеиспускания, уретроцистоскопию и уродинамическое исследование.

Вывод: обструкция выходного отдела мочевого пузыря может приводить к дисфункции мочевого пузыря, такой как гиперактивность детрузора или его гипоконтрактильность. Устранение обструкции подходящим хирургическим методом в большинстве случаев позволяет восстановить функцию мочевого пузыря. При неудаче обследование должно быть полным, чтобы установить причины и выбрать наиболее подходящее решение.