Фиксация при нестабильной грудной клетке или множественных переломах рёбер: современные данные и тактика ведения. Систематический обзор и метаанализ

Цель: Целью этого систематического обзора и метаанализа было представить современные данные о фиксации рёбер и сравнить оценки эффекта, полученные в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и обсервационных исследованиях.

Методы: 16 июня 2017 года выполнен поиск в MEDLINE, Embase, CENTRAL и CINAHL по РКИ и обсервационным исследованиям, сравнивавшим фиксацию рёбер с нехирургическим лечением. Качество исследований оценивали по критериям MINORS. По возможности данные объединяли методом метаанализа с использованием модели случайных эффектов. Основной исход — смертность. Вторичные исходы — длительность госпитализации, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии, длительность искусственной вентиляции лёгких, пневмония и трахеостомия.

Результаты: В обзор включили 33 исследования с участием 5874 пациентов с нестабильной грудной клеткой или множественными переломами рёбер: 1255 пациентов перенесли фиксацию рёбер, 4619 получали нехирургическое лечение. Фиксация рёбер при нестабильной грудной клетке снижала смертность по сравнению с нехирургическим лечением: относительный риск 0,41 (95% доверительный интервал 0,27–0,61; p < 0,001; I = 0%). Кроме того, фиксация рёбер сопровождалась более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии, меньшей длительностью искусственной вентиляции лёгких, более низкой частотой пневмонии и меньшей потребностью в трахеостомии. В более поздних исследованиях после фиксации рёбер также отмечались более низкая смертность и меньшая длительность искусственной вентиляции лёгких, но по другим исходам значимых различий не было. Данных для метаанализа фиксации рёбер при множественных переломах рёбер оказалось недостаточно. Сводные результаты РКИ и обсервационных исследований были сходными по всем исходам, хотя в РКИ эффект лечения для длительности госпитализации, пребывания в отделении интенсивной терапии и длительности искусственной вентиляции лёгких был выражен сильнее, чем в обсервационных исследованиях.2

Выводы: Фиксация рёбер при нестабильной грудной клетке улучшает краткосрочные исходы, однако показания и подгруппа пациентов, которые выиграют от вмешательства больше всего, остаются неясными. Данных по лечению множественных переломов рёбер недостаточно. Обсервационные исследования показывают результаты, сходные с РКИ.