Нарушения функции тазового дна после акушерского отрыва мышцы, поднимающей задний проход

Цель: При вагинальных родах у 10–30% женщин происходит отрыв мышцы, поднимающей задний проход. Целью исследования была оценка кумулятивной частоты пролапса и других нарушений функции тазового дна у женщин, рожавших через естественные родовые пути, с отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и без него.

Методы: Ежегодно обследовали женщин, имевших роды и участвовавших в продольном исследовании. Пролапс оценивали при осмотре с количественной оценкой пролапса тазовых органов, а стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь и недержание кала — с помощью опросника по эпидемиологии пролапса и недержания. Для выявления отрыва мышцы, поднимающей задний проход, применяли трёхмерное трансперинеальное ультразвуковое исследование. Сравнивали кумулятивную частоту нарушений функции тазового дна у женщин с отрывом мышцы, поднимающей задний проход, и без него после вагинальных родов. Дополнительный анализ проводили с разделением по факту родоразрешения с помощью акушерских щипцов.

Результаты: На момент обследования 453 участницы находились через 6–17 лет после первых родов (медиана — 11 лет). Отрыв мышцы, поднимающей задний проход, выявили у 15% женщин (66 из 453); он чаще встречался после родоразрешения с помощью акушерских щипцов (P < 0,001). Отрыв мышцы, поднимающей задний проход, был тесно связан с пролапсом, выходящим за пределы девственной плевы (отношение шансов 2,7; 95% ДИ 1,3–5,7), и симптомами пролапса (отношение шансов 3,0; 95% ДИ 1,2–7,3). Эти связи сохранялись после поправки на родоразрешение с помощью акушерских щипцов. Напротив, вероятность стрессового недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и недержания кала у женщин с отрывом мышцы, поднимающей задний проход, в этой когорте была лишь немного выше и статистически значимо не различалась.

Выводы: Акушерский отрыв мышцы, поднимающей задний проход, тесно связан с пролапсом тазовых органов. Связь между этим повреждением и другими нарушениями функции тазового дна может быть статистически незначимой.