Пролапс тазовых органов: диагностика и лечение опущения матки и пролапса купола влагалища

Опущение матки часто сочетается с ректоцеле, цистоцеле и/или энтероцеле. При умеренной степени пролапса нередко возникают ощущение тяжести или распирания в малом тазу, а также боль в пояснице. Обычно симптомы усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются в положении лёжа. При тяжёлом пролапсе шейка матки может опускаться за пределы входа во влагалище; пациентки могут жаловаться на выпячивание «образования» из влагалища. Из-за трения выпавших тканей об одежду возможны кровянистые выделения из язвенных дефектов слизистой или из наружного отверстия цервикального канала. Сопутствующие цистоцеле и ректоцеле могут вызывать затруднение мочеиспускания, рецидивирующие инфекции мочевых путей и/или необходимость ручного пособия при дефекации. Лёгкое опущение матки не требует лечения, если у пациентки отсутствуют симптомы; однако при пролапсе II или III степени пациентки часто испытывают выраженный дискомфорт и нуждаются в лечении. Если пациентка предпочитает консервативную тактику, обычно сначала применяют нехирургические методы, например пессарий. Хирургическую коррекцию опущения матки обычно выполняют влагалищным доступом, если матка небольшого размера. Абдоминальный доступ может быть предпочтительнее при увеличенной матке, после неоднократных операций на органах малого таза, при распространённом эндометриозе или других процессах, способных облитерировать дугласово пространство. Независимо от доступа необходимо тщательно перевязать и связать между собой крестцово-маточные и кардинальные связки, а также облитерировать дугласово пространство, чтобы снизить риск последующего энтероцеле и обеспечить надёжную фиксацию купола влагалища.