Канадские рекомендации 2019 года по физической активности на протяжении всей беременности. № 367-2019

Цель: предоставить рекомендации для беременных женщин, а также специалистов по акушерской помощи и физической активности, касающиеся физической активности во время беременности.

Исходы: оценивали материнскую, плодовую и неонатальную заболеваемость, а также внутриутробную смертность во время беременности и после нее.

Доказательства: литературу отбирали по результатам поиска в Medline, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Scopus и Web of Science Core Collection, CINAHL Plus with Full-text, Child Development & Adolescent Studies, ERIC, Sport Discus, ClinicalTrials.gov и Trip Database с момента создания баз данных до 6 января 2017 года. Допускались первичные исследования любого дизайна, кроме описаний клинических случаев. Результаты ограничивали материалами на английском, испанском или французском языках. Для включения отбирали статьи о физической активности матери во время беременности с сообщением о материнской, плодовой или неонатальной заболеваемости либо внутриутробной смертности. Качество доказательств оценивали с использованием методологии GRADE.

Ценности: Консенсусная группа по разработке рекомендаций запрашивала обратную связь у конечных пользователей: специалистов по акушерской помощи, специалистов по физической активности, исследователей, организаций, формирующих политику, а также беременных и родильниц. Разработка руководства соответствовала инструменту AGREE II.

Польза, вред и затраты: польза физической активности во время беременности умеренная, вред не выявлен; следовательно, ожидаемая разница между желательными и нежелательными последствиями, то есть чистая польза, умеренная. Большинство заинтересованных сторон и конечных пользователей указали, что следовать этим рекомендациям будет реально, приемлемо и справедливо. Вероятно, выполнение этих рекомендаций потребует минимальных ресурсов как со стороны конкретной женщины, так и со стороны системы здравоохранения.

Преамбула: в этих рекомендациях представлены основанные на доказательствах положения по физической активности на протяжении всей беременности для укрепления здоровья матери, плода и новорожденного. При отсутствии противопоказаний (подробный перечень приведен ниже) следование этим рекомендациям связано с: (1) меньшим числом осложнений у новорожденного, в частности крупного для гестационного возраста; и (2) преимуществами для здоровья матери, включая снижение риска преэклампсии, гестационной гипертензии, гестационного диабета, кесарева сечения, инструментальных родов, недержания мочи, чрезмерной прибавки массы тела во время беременности и депрессии; улучшение уровня глюкозы крови; уменьшение общей прибавки массы тела во время беременности; а также снижение выраженности депрессивных симптомов и пояснично-тазовой боли. Физическая активность не ассоциирована с выкидышем, мертворождением, неонатальной смертью, преждевременными родами, преждевременным или дородовым разрывом плодных оболочек, неонатальной гипогликемией, низкой массой тела при рождении, врожденными пороками развития, индукцией родов или родовыми осложнениями. В целом чем больше физическая активность по частоте, продолжительности и/или объему, тем больше польза. Однако данных о безопасности или дополнительной пользе нагрузок, значительно превышающих рекомендованный уровень, не получено. Физическую активность во время беременности следует рассматривать как терапию первой линии для снижения риска осложнений беременности и улучшения физического и психического здоровья матери. Беременным женщинам, которые в настоящее время не соответствуют этим рекомендациям, советуют постепенно приближаться к ним. Женщины, которые уже были физически активны, могут продолжать активность в течение всей беременности. По мере прогрессирования беременности женщинам может потребоваться модификация физической активности. Возможны периоды, когда соблюдать рекомендации не удается из-за усталости и/или дискомфорта, связанного с беременностью; женщин призывают делать то, что они могут, и возвращаться к выполнению рекомендаций, когда это станет возможно. Эти рекомендации основаны на обширном систематическом обзоре литературы, мнении экспертов, консультациях с конечными пользователями и учете реализуемости, приемлемости, затрат и справедливости.

Рекомендации: конкретные рекомендации канадского руководства 2019 года по физической активности на протяжении всей беременности приведены ниже вместе с указанием качества доказательств, на которых они основаны, и силы рекомендаций (пояснения следуют).

Противопоказания: все беременные женщины могут заниматься физической активностью на протяжении всей беременности, за исключением тех, у кого имеются противопоказания (перечислены ниже). Женщины с абсолютными противопоказаниями могут продолжать обычную повседневную активность, но не должны выполнять более интенсивные нагрузки. Женщинам с относительными противопоказаниями следует обсудить преимущества и недостатки физической активности умеренной и высокой интенсивности со своим акушером-гинекологом до начала занятий. Абсолютные противопоказания к физическим нагрузкам следующие: Относительные противопоказания к физическим нагрузкам следующие:

Сила рекомендаций: для оценки силы рекомендаций использовали систему GRADE. Рекомендации оценивают как сильные или слабые на основании: (1) соотношения пользы и вреда; (2) общего качества доказательств; (3) значимости исходов, то есть ценностей и предпочтений беременных женщин; (4) использования ресурсов, то есть затрат; (5) влияния на равенство в сфере здоровья; (6) реализуемости; и (7) приемлемости. Сильная рекомендация означает, что большинству или всем беременным женщинам лучше всего подходит рекомендованный курс действий. Слабая рекомендация означает, что рекомендованный курс действий подходит не всем беременным женщинам; необходимо учитывать другие факторы, такие как индивидуальные обстоятельства, предпочтения, ценности, доступные ресурсы или условия. В принятии решения может помочь консультация с акушером-гинекологом.

Качество доказательств: качество доказательств отражает степень уверенности в них и варьирует от очень низкого до высокого. Высокое качество: Консенсусная группа по разработке рекомендаций очень уверена, что оцениваемый эффект физической активности на исход здоровья близок к истинному эффекту. Умеренное качество: Консенсусная группа умеренно уверена в оцениваемом эффекте физической активности на исход здоровья; оценка эффекта, вероятно, близка к истинному эффекту, но есть вероятность, что она существенно отличается от него. Низкое качество: уверенность Консенсусной группы в оцениваемом эффекте физической активности на исход здоровья ограничена; оценка эффекта может существенно отличаться от истинного эффекта. Очень низкое качество: Консенсусная группа очень мало уверена в оцениваемом эффекте физической активности на исход здоровья; оценка эффекта, вероятно, существенно отличается от истинного эффекта. Эта рекомендация была слабой, поскольку качество доказательств было низким, а чистая польза у физически активных и неактивных женщин была небольшой. Эта рекомендация была сильной, поскольку, несмотря на низкое качество доказательств в поддержку физической активности во время беременности у женщин с избыточной массой тела или ожирением, имелись данные рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующие улучшение прибавки массы тела во время беременности и уровня глюкозы крови. Физическая активность умеренной интенсивности достаточно интенсивна, чтобы заметно повышать частоту сердечных сокращений; во время такой нагрузки человек может говорить, но не может петь. Примеры физической активности умеренной интенсивности включают быструю ходьбу, аквааэробику, езду на велотренажере с умеренной нагрузкой, силовые тренировки, переноску умеренных грузов и работу по дому, например садоводство и мытье окон. Эта рекомендация была слабой, поскольку недержание мочи не было оценено как «критически важный» исход, а качество доказательств было низким. Эта рекомендация была слабой, поскольку: (1) качество доказательств было очень низким; и (2) хотя вред изучался, доступной информации было недостаточно для оценки соотношения пользы и вреда. Эта рекомендация в основном основывалась на мнении экспертов.abcde