Фокусированная ультразвуковая таламотомия под контролем МРТ и другие вмешательства при эссенциальном треморе, резистентном к медикаментозной терапии: косвенное сравнение краткосрочного влияния на качество жизни, связанное со здоровьем

Введение: До 50% пациентов с эссенциальным тремором не отвечают на медикаментозную терапию и нуждаются в альтернативном лечении для уменьшения выраженности тремора. Цель исследования — выявить и проанализировать данные в пользу применения фокусированного ультразвука под контролем МРТ (MRgFUS) по сравнению с альтернативными нейростимуляционными и аблативными вмешательствами при эссенциальном треморе, резистентном к медикаментозной терапии: радиочастотной таламотомией, односторонней глубокой стимуляцией мозга (DBS) и стереотаксической радиохирургией.

Методы: Проведён систематический обзор литературы для выявления клинических, медико-социологических и экономических данных по каждому вмешательству. Из-за отсутствия выявленных сравнительных данных была проведена оценка возможности сопоставления вмешательств; для сравнения агрегированных данных об односторонней DBS с индивидуальными данными пациентов, получавших MRgFUS, применили недавно разработанные методы косвенного сравнения с корректировкой по сопоставлению и моделируемого сравнения лечения.

Результаты: В ходе систематического поиска выявлено 1559 публикаций, после отбора — 46 релевантных статей. Согласно данным включённых исследований, радиочастотная таламотомия, DBS, стереотаксическая радиохирургия и MRgFUS эффективны в клиническом отношении, однако различаются по времени наступления и продолжительности уменьшения тремора; каждый метод имеет свой профиль безопасности. Результаты косвенного сравнения с корректировкой по сопоставлению и моделируемого сравнения лечения не выявили различий между MRgFUS и односторонней DBS по эффективности (оценённой по общему баллу шкалы Clinical Rating Scale for Tremor) и качеству жизни, связанному со здоровьем (оценённому по разделу C шкалы Clinical Rating Scale for Tremor), в краткосрочной перспективе (≤12 месяцев).

Выводы: Получены предварительные данные о том, что MRgFUS может обеспечивать сопоставимое с DBS, являющейся современным стандартом лечения, краткосрочное уменьшение тремора и улучшение качества жизни, связанного со здоровьем. Это исследование впервые позволило провести надёжное статистическое сравнение этих вмешательств.