МРТ-контролируемая абляция опухолей молочной железы

В последние десятилетия растёт интерес к неинвазивным методам лечения очаговых образований молочной железы. Они позволяют избежать осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, добиться лучших косметических результатов и снизить психологический стресс. Кроме того, такие методы могут быть вариантом лечения для пациенток с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым операция противопоказана. Несurgicalную абляцию проводят под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ дешевле и доступнее, тогда как МРТ с контрастным усилением точнее и обеспечивает большую безопасность и эффективность лечения. В исследованиях МРТ-контролируемой абляции опухолей частота полной абляции составляла от 20 до 100%. Наиболее изученный метод — фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU или FUS); его уже применяют для абляции доброкачественных и злокачественных опухолей в различных органах. УЗИ-контролируемый FUS подходит молодым пациенткам, отказывающимся от операции, а также пациенткам с множественными узлами. Однако МРТ-контролируемый FUS чувствительнее и позволяет точнее оценить накопление тепла в аблированной ткани и прилежащих структурах. В большинстве исследований МРТ-контролируемого FUS использовали специализированные высокопольные томографы; полная абляция опухоли была достигнута в 17–90% случаев. К другим методам термического разрушения тканей относятся радиочастотная абляция (RFA) и интерстициальная лазерная термотерапия (LITT). Эффективность этих методов оценивали лишь в нескольких исследованиях, проведённых на открытых МРТ-томографах. Полная абляция опухоли при RFA достигалась у 30–96% пациенток, при LITT — у 10–71%, однако во всех исследованиях участвовало мало пациенток. При криоабляции ткань разрушается вследствие быстрого снижения температуры; при МРТ-контроле полное удаление опухоли было достигнуто в 18–52% случаев. Серьёзных осложнений при применении этих методов не зарегистрировано. В настоящее время при возможности радикальную операцию заменяют органосохраняющим хирургическим вмешательством. Поэтому дальнейшие исследования должны быть направлены на развитие этих методов лечения, позволяющих сделать подход к новообразованиям молочной железы ещё менее инвазивным. Уровень доказательности: 5. Техническая эффективность: стадия 5. J. Magn. Reson. Imaging 2018;48:1479–1488.