Сложная пластика вентральной грыжи у пациентов с морбидным ожирением III степени

Введение: Пациенты, которым выполняют сложную пластику вентральной грыжи, часто имеют тяжёлые сопутствующие заболевания; наиболее распространённым из них является ожирение. Хотя современные методы реконструкции брюшной стенки существенно улучшили показатели рецидивов и послеоперационных осложнений в общей популяции пациентов с грыжами, многие больные не могут быть прооперированы этими методами из-за чрезмерно высокого индекса массы тела (ИМТ). В настоящем исследовании оценивали возможность выполнения сложной пластики вентральной грыжи с использованием кожных разрезов, сохраняющих перфорантные ветви эпигастральных артерий, разделения мышечных компонентов и широкого ретроректусного армирования сетчатым имплантатом у пациентов с ИМТ ≥40 кг/м² (ожирение III степени).

Методы: Проведён ретроспективный анализ базы данных, которую проспективно вёл один хирург. В исследование включали пациентов с морбидным ожирением III степени, которым выполняли открытую пластику вентральной грыжи с разделением мышечных компонентов и широким сетчатым армированием.

Результаты: В период с 2010 по 2017 год критериям включения соответствовал 131 пациент. Средний ИМТ составил 46,7 кг/м². Операционные раны классифицировали в соответствии с определениями классов хирургических ран Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN). Статистически значимой связи между классом раны и частотой послеоперационных осложнений не выявлено. После внедрения в 2013 году кожных разрезов с сохранением перфорантных ветвей эпигастральных артерий частота расхождения послеоперационных ран значительно снизилась — до 26,3% по сравнению с 49,0% ранее (p < 0,01). Кроме того, после внедрения этой методики значительно реже требовалось повторное хирургическое вмешательство: 31,3% против 60,8% ранее (p < 0,001). В послеоперационном периоде у 28 пациентов развилась инфекция, потребовавшая лечения антибиотиками (21,4%), а общая частота рецидива грыжи составила 5,3%. Умерли 3 пациента.

Выводы: Сложная пластика вентральной грыжи с реконструкцией брюшной стенки может быть приемлемым вариантом лечения пациентов с морбидным ожирением III степени. Предварительные данные свидетельствуют о том, что использование кожных разрезов с сохранением перфорантных ветвей эпигастральных артерий может снизить риск послеоперационных осложнений со стороны раны; показатели рецидива грыжи и раневых осложнений в нашем исследовании были сопоставимы с таковыми в общей популяции.