Систематический обзор для рекомендаций ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых: доклад рабочей группы Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по клиническим рекомендациям

Цель: Систематически проанализировать литературу и выполнить метаанализы, чтобы ответить на следующие вопросы: 1) Есть ли данные о том, что самостоятельное измерение артериального давления (АД) без дополнительных вмешательств эффективнее измерения АД в кабинете врача для достижения лучшего контроля АД или профилактики неблагоприятных клинических исходов, связанных с повышенным АД? 2) Какой целевой уровень АД оптимален при антигипертензивной терапии у взрослых? 3) Чем различаются польза и вред различных классов антигипертензивных препаратов при их применении в качестве терапии первой линии у взрослых с артериальной гипертензией? Методы: Компания Doctor Evidence, предоставляющая международные программные решения и услуги для оценки медицинских данных, провела поиск рандомизированных контролируемых исследований в базах PubMed и EMBASE за период с 1966 по 2015 год. Поиск выполняли с использованием ключевых слов и соответствующих предметных рубрик; критерии включения определяли отдельно для каждого вопроса. Анализ проводили с применением традиционных частотных статистических и байесовских методов, включая байесовский сетевой метаанализ со случайными эффектами. Результаты: Полученные данные свидетельствуют о следующем: 1) В рандомизированных контролируемых исследованиях самостоятельное измерение АД по сравнению с обычным ведением обеспечивало небольшое, но статистически значимое снижение систолического АД через 6 месяцев, но не через 12 месяцев. Для отдельных пациентов и их врачей самостоятельное измерение АД может быть полезным дополнением к обычному амбулаторному наблюдению. 2) Снижение систолического АД до целевого уровня <130 мм рт. ст. может уменьшить риск ряда важных исходов, включая инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность и крупные сердечно-сосудистые события. Ни один класс препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы) не превосходил статистически значимо тиазидные и тиазидоподобные диуретики в качестве терапии первой линии ни по одному исходу.