Патология и лечение гибкого плоскостопия у детей

Мы описываем патологию и лечение гибкого плоскостопия у детей. Гибкое плоскостопие наблюдается при чрезмерной подвижности стопы и обычно сопровождается гипермобильностью подтаранного сустава. Оно обычно возникает в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. У большинства детей свод стопы формируется самопроизвольно в течение первого десятилетия жизни и достигает значений, соответствующих норме у взрослых. Пациентам с гибким плоскостопием мы назначали ортезы. Рентгенограммы стопы под нагрузкой в боковой проекции и ультразвуковое исследование помогали оценить деформацию. Блек рекомендовал применять ортопедический вкладыш UCBL при гибком плоскостопии, если угол подошвенного сгибания таранной кости (TPF) на рентгенограмме стоя или боковой рентгенограмме составляет 45° или более. Борделон предлагал лечить гибкое плоскостопие, если угол Мири между таранной костью и I плюсневой костью (T1-MTA) на рентгенограмме стоя или боковой рентгенограмме составляет −15° или более. Однако рентгенологическая оценка стопы маленького ребёнка затруднена из-за наличия рентгенопрозрачной хрящевой ткани. В таких случаях сагиттальное изображение, полученное при ультразвуковом исследовании, служит эффективным вспомогательным методом для определения типа плоскостопия. Согласно критериям Тачджяна, мы выделили три типа: провисание в области таранно-ладьевидного сустава (T-N sag), провисание в области ладьевидно-клиновидного сустава (NC sag) и сочетанное провисание в обеих областях (Mixed sag). При типах NC sag и Mixed sag мы рекомендовали ортезирование, а при типе T-N sag — выжидательную тактику. Однако во время ортезирования необходимо учитывать нарастание жалоб у детей и их родителей. До начала лечения ортезами необходимо подробно обсудить его с родителями ребёнка и детским ортопедом.