Этиопатогенез аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит — хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся гипергаммаглобулинемией, наличием аутоантител и воспалением в печени, в том числе лимфоцитарной инфильтрацией и интерфейсным гепатитом. Заболевание чаще встречается у женщин и может развиться в любом возрасте и у представителей любой этнической группы. Считается, что оно возникает вследствие утраты иммунной толерантности, запускающей аутоиммунный процесс и повреждение печени. Аутоиммунную атаку запускают распознавание печёночных аутоантигенов Т-хелперами и выработка аутоантител В-клетками; её поддерживают снижение числа и нарушение функции регуляторных Т-клеток. На фоне генетической предрасположенности в качестве возможных пусковых факторов изучались инфекции и факторы окружающей среды. С восприимчивостью к заболеванию связаны аллельные варианты локуса HLA; также изучалась связь с однонуклеотидными полиморфизмами генов, не относящихся к HLA. Среди факторов, способных запускать аутоиммунные реакции у предрасположенных лиц, описаны инфекции, употребление алкоголя, дефицит витамина D и изменение состава кишечной микробиоты. Важно, что лекарственные препараты и растительные средства могут вызывать классический аутоиммунный гепатит либо заболевание печени с аутоиммунными признаками. Предполагается, что взаимодействие женских половых гормонов и генетических факторов может влиять на развитие аутоиммунных реакций, однако точная роль этих факторов окончательно не установлена. В настоящем обзоре рассматриваются этиология аутоиммунного гепатита, в том числе впервые возникший аутоиммунный гепатит после трансплантации печени, а также экспериментальные модели заболевания.