Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — собирательный термин, описывающий нарушения менструального цикла по таким параметрам, как частота, регулярность, длительность и объём кровопотери, у женщин репродуктивного возраста вне беременности. Дополнительную информацию о диагностике и лечении кровотечений у женщин в постменопаузе см. в сопутствующем материале StatPearls «Кровотечение в постменопаузе». В течение жизни АМК возникает почти у трети женщин; наиболее часто нарушения наблюдаются в период менархе и перименопаузы. В норме интервал между менструациями составляет 24–38 дней, менструация длится 2–7 дней, а объём кровопотери составляет 5–80 мл. Поэтому отклонение любого из этих 4 параметров расценивается как АМК. Терминология и классификация АМК со временем менялись, чтобы повысить ясность и унифицировать диагностику. Первые изменения терминологии АМК были опубликованы в 2007 году, затем Международная федерация акушерства и гинекологии (FIGO) обновила её в 2011 и 2018 годах. В 2007 году в рамках Системы 1 FIGO были введены более точные описательные термины для АМК вне беременности, основанные на частоте, регулярности, длительности и объёме кровотечения. Неспецифичные термины «меноррагия», «метроррагия» и «олигоменорея» были заменены понятиями «обильное менструальное кровотечение» (кровопотеря >80 мл или кровотечение, достаточно сильное, чтобы ухудшать качество жизни пациентки), «межменструальное кровотечение» (циклическое или случайное самопроизвольное кровотечение между менструациями) и «прорывное кровотечение» на фоне гормональных препаратов. Дополнительную информацию об описании АМК см. в соответствующем разделе. В рамках Системы 2 FIGO была предложена классификация PALM-COEIN, разделяющая причины АМК на структурные (полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественное новообразование или гиперплазия) и неструктурные (коагулопатия, нарушение овуляции, эндометриальные причины, ятрогенные причины и причины, не классифицированные иным образом). Комитет также определил нерегулярное кровотечение как любое кровотечение, показатели которого выходят за пределы 5-го–95-го процентилей по любому параметру менструального цикла, например регулярности, частоте, длительности или объёму. АМК также подразделяют на острое и хроническое. Острое АМК — это чрезмерное кровотечение, требующее немедленного вмешательства для предотвращения дальнейшей кровопотери. Оно может возникать изолированно или развиваться на фоне хронического АМК, под которым понимают нарушения менструального кровотечения на протяжении большей части предшествующих 6 месяцев. Разграничение острого и хронического АМК помогает врачу выбирать оптимальную тактику обследования и лечения. Обследование включает подробный сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные анализы, а при наличии показаний — методы визуализации и забор образца эндометрия. Лечение в первую очередь направлено на устранение основной причины и контроль кровотечения; тактику подбирают индивидуально с учётом тяжести и причины АМК, а также предпочтений пациентки.

Анамнез и физикальное обследование