Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии при поддержании снижения массы тела: рандомизированное исследование

Цель: Определить влияние диет с различным соотношением углеводов и жиров на общий расход энергии.

Дизайн: Рандомизированное исследование.

Место проведения: Многоцентровое исследование на двух площадках в США с августа 2014 года по май 2017 года.

Участники: 164 взрослых в возрасте 18–65 лет с индексом массы тела (ИМТ) 25 и более.

Вмешательства: После снижения массы тела на 12% (±2%) на вводной диете участников случайным образом распределили на одну из трёх экспериментальных диет с высоким (60%; n=54), умеренным (40%; n=53) или низким (20%; n=57) содержанием углеводов на 20 недель. Содержание белка в диетах было одинаковым; энергетическую ценность корректировали, чтобы удерживать снижение массы тела в пределах 2 кг. Для проверки предполагаемой углеводно-инсулиновой моделью модификации эффекта выборку разделили на три группы по уровню секреции инсулина до снижения массы тела (концентрация инсулина через 30 минут после перорального приёма глюкозы).

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом был общий расход энергии, измеренный методом дважды меченной воды; анализ проводили по назначенному лечению. В анализ по протоколу включали участников, удержавших целевое снижение массы тела; этот анализ потенциально позволял точнее оценить эффект. Вторичными исходами были расход энергии в покое, показатели физической активности и уровни метаболических гормонов лептина и грелина.

Результаты: В анализе по назначенному лечению (n=162; P=0,002) общий расход энергии различался в зависимости от диеты: на каждые 10% снижения доли углеводов в общей энергетической ценности рациона приходилось линейное увеличение на 52 ккал/сут (95%-й доверительный интервал 23–82; 1 ккал=4,18 кДж=0,00418 МДж). Изменение общего расхода энергии было на 91 ккал/сут больше (95%-й доверительный интервал от −29 до 210) у участников, которым назначили диету с умеренным содержанием углеводов, и на 209 ккал/сут больше (от 91 до 326) у участников на низкоуглеводной диете по сравнению с группой высокоуглеводной диеты. В анализе по протоколу (n=120; P<0,001) соответствующие различия составили 131 ккал/сут (от −6 до 267) и 278 ккал/сут (от 144 до 411). Среди участников с наиболее высокой исходной секрецией инсулина разница между низкоуглеводной и высокоуглеводной диетами составила 308 ккал/сут в анализе по назначенному лечению и 478 ккал/сут в анализе по протоколу (P<0,004). У участников на низкоуглеводной диете уровень грелина был значимо ниже, чем у участников на высокоуглеводной диете, в обоих анализах. Уровень лептина также был значимо ниже у участников на низкоуглеводной диете в анализе по протоколу.

Выводы: В соответствии с углеводно-инсулиновой моделью снижение доли углеводов в рационе повышало расход энергии при поддержании снижения массы тела. Этот метаболический эффект может повысить эффективность лечения ожирения, особенно у людей с высокой секрецией инсулина.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT02068885.