Экстренная лапароскопическая пластика вентральных грыж

Введение: Экстренная пластика ущемлённых и ущемлённых с нарушением кровоснабжения вентральных грыж сопровождается более высокой периоперационной заболеваемостью и смертностью по сравнению с плановыми операциями. Несмотря на растущее применение малоинвазивных методов при плановой пластике грыж, роль лапароскопии при экстренных вмешательствах остаётся недостаточно определённой; её выполнимость была продемонстрирована лишь в исследованиях отдельных медицинских центров.

Методы: По данным Национальной базы программы повышения качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов за 2009–2016 годы были отобраны случаи экстренной пластики вентральных грыж. Лапароскопический и открытый доступы сравнивали с использованием однофакторного и многофакторного анализа.

Результаты: Были выявлены 11 075 пациентов, которым выполнили экстренную пластику вентральных и послеоперационных грыж: 85,5% перенесли открытую пластику вентральной грыжи (OVHR), 14,5% — лапароскопическую пластику вентральной грыжи (LVHR). Пациенты после экстренной OVHR были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и чаще находились в состоянии сепсиса на момент операции, чем пациенты после экстренной LVHR. У пациентов после экстренной OVHR чаще возникали малые осложнения (22,1% против 11,0%; отношение шансов 1,7; 95% ДИ 1,069–2,834). После поправки на смешивающие факторы исходы LVHR и OVHR были сопоставимы, за исключением более высокой частоты поверхностной инфекции области хирургического вмешательства после OVHR (5,0% против 1,8%; отношение шансов 2,7; 95% ДИ 1,176–6,138). По данным многофакторного анализа, лапароскопический доступ обеспечивал сходные показатели частоты тяжёлых осложнений, повторных операций и 30-дневной летальности по сравнению с открытой операцией. Однако после учёта других смешивающих факторов LVHR была связана с меньшей продолжительностью госпитализации по сравнению с OVHR (6,7 против 4,0 суток; пребывание было дольше на 1,6 суток, стандартная ошибка 0,77; p < 0,03).

Выводы: Экстренная LVHR связана с меньшей частотой поверхностных инфекций области хирургического вмешательства и меньшей продолжительностью госпитализации по сравнению с OVHR, однако в экстренной ситуации не сопровождается различиями в частоте тяжёлых осложнений, повторных операций или 30-дневной летальности.