Обновление рекомендаций по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж передней брюшной стенки (Международное эндогрыжевое общество, IEHS). Часть A

Введение: В 2014 году Международное эндогрыжевое общество (IEHS) опубликовало первые международные рекомендации по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Рекомендации отражают наилучшие доступные на данный момент данные по диагностике и лечению и помогают хирургам стандартизировать технику и улучшать результаты. Однако наука развивается непрерывно, поэтому рекомендации требуют регулярного обновления, чтобы идти в ногу с литературой.

Методы: При разработке исходных рекомендаций был проанализирован весь соответствующий массив литературы, опубликованный до 2012 года, с использованием системы оценки Оксфордского центра доказательной медицины. Для настоящего обновления всех прежних авторов попросили оценить литературу, опубликованную в 2012–2017 годах, и соответствующим образом пересмотреть положения и рекомендации исходных рекомендаций. На двух конференциях по консенсусу (Пекин, октябрь 2017 года; Кёльн, март 2018 года) обновления были представлены, обсуждены и утверждены. Во избежание повторов в этой статье приведены только новые положения или рекомендации. Поэтому для полного понимания необходимо читать обе версии рекомендаций — исходную и текущую. Кроме того, в обновление включены новые направления в лечении грыж передней брюшной стенки, такие как операции в пределах брюшной стенки, релизные вмешательства (релиз поперечной мышцы живота, компонентная сепарация), применение ботулотоксина и робот-ассистированные методы пластики.

Результаты: В связи с ростом числа пациентов и дальнейшим развитием хирургических технологий лечение первичных и вторичных грыж передней брюшной стенки вызывает все больший интерес у многих хирургов. Если еще три десятилетия назад число публикаций по грыжам не превышало 20 в год, то сейчас оно примерно в 10 раз выше. Последние годы характеризуются появлением новых технологий — малоинвазивных робот-ассистированных и лапароскопических методик, тотальной экстраперитонеальной пластики, новых миофасциальных релизных техник для оптимального закрытия крупных дефектов, а также применением ботулотоксина для расслабления брюшной стенки. Кроме того, сопутствующий диастаз прямых мышц живота был признан значимым фактором риска рецидива. Несмотря на недостаточность доказательств в отношении этих новых методов, мы сочли необходимым включить их в обновление, чтобы стимулировать хирургов к исследованию этих направлений.

Выводы: Рекомендации основаны на наилучших доступных доказательствах и предназначены для помощи хирургу в повышении качества повседневной работы. Однако наука представляет собой непрерывно развивающийся процесс, поэтому рекомендации следует обновлять примерно каждые 3 года. Для полноценного использования, однако, рекомендуется читать обновление вместе с исходными рекомендациями, опубликованными в 2014 году. Кроме того, представленное обновление включает и методы, которые еще 3 года назад были неизвестны.