Систематический обзор и сетевой метаанализ лечения язвенного колита средней и тяжёлой степени

Введение: Биологические препараты изменили подходы к лечению язвенного колита средней и тяжёлой степени, а ингибиторы малых молекул и новые перспективные препараты расширяют выбор терапии. Цель: Оценить сравнительную эффективность и безопасность биологических препаратов и новых пероральных препаратов малых молекул — как зарегистрированных, так и находящихся на стадии изучения — у пациентов, ранее не получавших биологическую терапию. Методы: Проведён систематический обзор рандомизированных клинических исследований фаз 2 и 3 с участием взрослых пациентов с язвенным колитом средней и тяжёлой степени, которым в качестве терапии первой линии назначали биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, ведолизумаб и этролизумаб) или новые пероральные препараты малых молекул (тофацитиниб и озанимод). Для сравнительной оценки эффективности и безопасности различных методов лечения выполнен байесовский сетевой метаанализ. Эффективность оценивали по частоте клинической ремиссии, клинического ответа и заживления слизистой оболочки при индукционной терапии, а также клинической ремиссии, заживления слизистой оболочки и устойчивой клинической ремиссии при поддерживающей терапии. Безопасность оценивали по частоте серьёзных нежелательных явлений и инфекций. Результаты: В сетевой метаанализ включены 14 публикаций. При индукционной терапии инфликсимаб оказался наиболее эффективным для достижения клинического ответа и ремиссии, тогда как озанимод — для заживления слизистой оболочки. Тофацитиниб обеспечивал наибольшую частоту сохранения клинической ремиссии. Частота серьёзных нежелательных явлений была сходной при применении всех препаратов; инфекции чаще возникали при лечении ведолизумабом и тофацитинибом. Выводы: По данным сетевого метаанализа, инфликсимаб может быть наилучшим вариантом лечения язвенного колита средней и тяжёлой степени. Результаты применения ведолизумаба при поддерживающей терапии, по-видимому, лучше, чем при индукционной, и превосходят результаты применения голимумаба и адалимумаба. Тофацитиниб, озанимод и этролизумаб показали обнадёживающие результаты.