Сравнительная эффективность лекарственной терапии язвенного колита: сетевой метаанализ

Введение: Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, для лечения которого необходима терапия, позволяющая индуцировать ремиссию. С появлением новых, более совершенных препаратов их сравнительная эффективность остаётся неясной. Цель этого сетевого метаанализа — сравнить эффективность доступных в настоящее время биологических препаратов и малых молекул для достижения и поддержания ремиссии у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым язвенным колитом при индукционной и поддерживающей терапии.

Методы: Проведён систематический поиск публикаций по 21 февраля 2025 года включительно; отбирали только рандомизированные контролируемые исследования фазы 2b/3 или 3. Первичной конечной точкой была индукция и поддержание клинической ремиссии (полный балл по шкале Мейо (FMS) ≤ 2, при этом ни по одной субшкале балл не превышал 1). К вторичным конечным точкам относились клинический ответ, эндоскопическое улучшение (балл по эндоскопической подшкале Мейо (MES) ≤ 1, с контактной кровоточивостью или без неё) и ремиссия без глюкокортикоидов.

Результаты: В 22 исследованиях участвовали 7683 пациента. При индукции клинической ремиссии, клинического ответа и эндоскопического улучшения наибольшая вероятность занять первое место была у упадацитиниба (99,08%, 97,44% и 99,32% соответственно); по отдельным исходам близкие результаты показали инфликсимаб и гуселькумаб. При поддержании клинической ремиссии и эндоскопического улучшения упадацитиниб также занял первое место (95,60% и 99,46% соответственно). Наибольшая вероятность достижения ремиссии без глюкокортикоидов была у тофацитиниба (92,43%); упадацитиниб занял второе место (87,73%).

Выводы: Упадацитиниб показал высокую эффективность по нескольким исходам при индукционной и поддерживающей терапии; близкие результаты продемонстрировали инфликсимаб, гуселькумаб и филготиниб. Наибольшая вероятность достижения ремиссии без глюкокортикоидов была у тофацитиниба. В целом малые молекулы и селективные ингибиторы ИЛ-23 представляют собой перспективную альтернативу более старым биологическим препаратам, однако необходимы дополнительные прямые сравнительные исследования и данные реальной клинической практики.