Псориаз за пределами кожи: системное воспаление как связующее звено с метаболическими и печёночными коморбидными состояниями

Псориаз, долгое время считавшийся хроническим иммунно-опосредованным дерматологическим заболеванием, в настоящее время переосмысливается как системное воспалительное заболевание со значимыми метаболическими и печёночными осложнениями. Псориазом страдают примерно 2–3% населения мира, и он ассоциирован с риском системных коморбидных состояний до 50%.

В этом мини-обзоре рассматривается меняющееся понимание патогенеза псориаза с акцентом на взаимодействие иммунной дисрегуляции, гиперпролиферации кератиноцитов и системной выработки цитокинов. Фактор некроза опухоли альфа (TNF)-α, IL-17, IL-23 и IL-6 являются провоспалительными медиаторами, которые вызывают формирование кожных бляшек и попадают в системный кровоток, приводя к инсулинорезистентности, атерогенезу и воспалению печени.

В обзоре выделены общие иммунно-метаболические пути, включая активацию TNF-α/NF-κB, ось IL-23/Th17 и нарушенную передачу сигналов PI3K/Akt/mTOR, которые способствуют развитию псориатического заболевания и связанных с ним нарушений, таких как метаболический синдром и стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD). Эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов с псориазом высокая распространённость ожирения, сахарного диабета 2-го типа и дислипидемии независимо от установленных факторов риска, что подтверждает обновлённую классификацию НАЖБП как MASLD.

Эти данные подтверждают представление о псориазе как о мультиорганном заболевании, обусловленном хроническим низкоинтенсивным воспалением. С клинической точки зрения это требует перехода от лечения, ориентированного только на кожу, к тщательному системному обследованию и индивидуализированному междисциплинарному ведению. Таргетные биологические препараты, такие как ингибиторы IL-17 и IL-23, могут снижать как системное воспаление, так и выраженность кожных проявлений. Этот обзор подтверждает необходимость раннего скрининга, метаболического мониторинга и изменения образа жизни как ключевых компонентов долгосрочной терапии псориаза. Признание псориаза системным заболеванием имеет принципиальное значение для улучшения общих исходов, снижения заболеваемости и предупреждения долгосрочных последствий.