Позиционный документ ESPGHAN по скринингу, диагностике и обследованию стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией, у детей

Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD), — наиболее частая причина повышения печёночных ферментов у детей в Европе; она встречается более чем у 5% всех детей. С момента предыдущей версии этого позиционного документа накопились существенные данные о заболевании. После подробного обзора литературы и тщательного обсуждения мы выработали консенсусные рекомендации по диагностике и оценке MASLD у детей. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) ≥30 МЕ/л подходит для скрининга MASLD у детей старше 10 лет с ожирением (z-score индекса массы тела ≥+2) или у детей любого возраста при наличии дополнительных факторов риска. Всем пациентам с подозрением на MASLD следует провести оценку на альтернативные или сопутствующие диагнозы, а также на коморбидные состояния. Пациентов без избытка массы тела, младше 8 лет или с любыми другими тревожными признаками следует безотлагательно направлять на специализированное обследование. Биопсия печени остаётся золотым стандартом диагностики и стадирования MASLD, но её следует использовать только при диагностической неопределённости, для выбора тактики лечения и стратификации риска (например, перед переходом к наблюдению у взрослых специалистов). Хотя появляются данные о неинвазивных тестах (например, транзиентной эластографии), пока неясно, как рутинно внедрять эти методы в клиническую практику. Сочетанное изменение АЛТ и гамма-глутамилтрансферазы на ≥20% может быть полезным неинвазивным инструментом для мониторинга тяжести заболевания в динамике. У большинства пациентов обследование и ведение уместно проводить у неспециалистов, с акцентом на комплексное лечение ожирения и его осложнений. Будущие исследования должны быть направлены на использование неинвазивных тестов для стратификации риска у детей, особенно на выявление пациентов с прогрессирующим фиброзом.