Рекомендации Американского общества гематологии 2018 года по ведению пациентов с венозной тромбоэмболией: диагностика венозной тромбоэмболии

Введение: Современные диагностические стратегии при венозной тромбоэмболии (ВТЭ) включают оценку предтестовой вероятности (распространённости). Способность диагностических тестов правильно выявлять ВТЭ или исключать её зависит от распространённости заболевания и характеристик точности тестов.

Цель: Эти рекомендации, разработанные на основе доказательных данных, призваны помочь пациентам, врачам и другим медицинским работникам в диагностике ВТЭ. Оценивались диагностические стратегии при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), тромбозе глубоких вен (ТГВ) нижних и верхних конечностей, а также при рецидиве ВТЭ.

Методы: Американское общество гематологии (ASH) сформировало междисциплинарную экспертную группу, в которую вошли представители пациентов. Центр GRADE Университета Макмастера провёл систематические обзоры литературы по 1 октября 2017 года. Экспертная группа определила приоритетные вопросы и исходы, а также использовала подход GRADE для оценки доказательств и разработки рекомендаций. На основании оценок точности тестов и распространённости ВТЭ в популяции моделировали ожидаемые результаты диагностических алгоритмов. Если моделирование было невозможно, рекомендации формулировали на основе исследований ведения пациентов и диагностической точности.

Результаты: Представлены десять рекомендаций, учитывающих предтестовую вероятность у пациентов с подозрением на ТЭЛА или ТГВ нижних конечностей, а также при рецидиве ВТЭ и подозрении на ТГВ верхних конечностей.

Выводы: У пациентов с низкой (маловероятной) вероятностью ВТЭ применение D-димера в качестве начального теста снижает потребность в визуализирующих исследованиях. При высокой (вероятной) вероятности ВТЭ необходимо проведение визуализирующих исследований. Для диагностики ТЭЛА наиболее валидированы вентиляционно-перфузионное сканирование и КТ-ангиография лёгочных артерий, для диагностики ТГВ верхних и нижних конечностей используют ультразвуковое исследование. Необходимы исследования новых методов диагностики и валидация клинических правил принятия решений у пациентов с подозрением на рецидив ВТЭ.