Мультимодальные критерии целесообразности применения методов для выявления хронической коронарной болезни и оценки риска: ACC/AHA/ASE/ASNC/ASPC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS, 2023 год

Фонд Американской коллегии кардиологов совместно с ведущими профессиональными и узкопрофильными медицинскими обществами провёл оценку целесообразности применения нагрузочных проб и анатомических методов диагностики для оценки риска и обследования пациентов с установленной или предполагаемой хронической коронарной болезнью (ХКБ), ранее называвшейся стабильной ишемической болезнью сердца. В этом документе обновлены ранее опубликованные критерии целесообразности применения методов радионуклидной визуализации, стресс-эхокардиографии, оценки коронарного кальция, КТ-коронарографии, стресс-МРТ сердца и инвазивной коронарографии при стабильной ишемической болезни сердца. Это соответствует обязательству регулярно пересматривать и уточнять эти критерии. Как и в предыдущей версии документа, оценки методов представлены параллельно для каждого клинического сценария. Их не следует трактовать как сравнительный рейтинг методов, поскольку сравнительных данных мало, пациенты различаются, а возможности диагностических учреждений неодинаковы.

Эта версия критериев для ХКБ представляет собой целевое обновление предыдущей версии критериев для стабильной ишемической болезни сердца. Помимо пересмотра оценок с учётом новых данных, внесены следующие основные изменения: 1. Удалены клинические сценарии предоперационного обследования; их включат в другой разрабатываемый документ с критериями целесообразности применения. 2. Для упрощения выбора клинического сценария удалена часть сценариев и таблиц. Кроме того, изменена схема навигации по таблицам: теперь доступ ко всем таблицам клинических сценариев можно получить, ответив на ограниченное число вопросов о пациенте, начиная с наличия или отсутствия симптомов. 3. Несколько клинических сценариев пересмотрены с учётом изменений в других документах, в частности касающихся оценки предтестовой вероятности, оценки риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, синкопе и других состояний. Факторы риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, не учитываемые современными калькуляторами риска, добавлены в качестве модификаторов к некоторым клиническим сценариям. Представленные в документе 64 клинических сценария предназначены только для выявления ХКБ и оценки риска; они составлены с учётом распространённых и предполагаемых вариантов применения методов диагностики, а также действующих клинических рекомендаций.

Эти клинические сценарии не предназначены специально для пациентов с эпизодами острой боли в груди. Однако они могут применяться в стационаре, если у пациента нет острого коронарного синдрома, но требуется обследование по поводу ХКБ.

Согласно стандартизированной методике были разработаны клинические сценарии, описывающие типичные ситуации в практике и распространённые или предполагаемые варианты применения диагностических методов при ХКБ. При необходимости сценарии составляли на основе наиболее актуальных рекомендаций ACC/AHA. Отдельная независимая экспертная комиссия оценила клинические сценарии по шкале от 1 до 9, используя модифицированный метод Дельфи в соответствии с недавно обновлённой методикой разработки критериев. Оценки 7–9 означают, что метод считается целесообразным в данном клиническом сценарии; оценки 4–6 — что его применение может быть целесообразным; оценки 1–3 — что его применение редко бывает целесообразным. 1–445